唐小龍,侯長浩,蔡淑玉,楊曉瑜

醫(yī)學教育是理論和實踐緊密結合的教育，有著其他學科所不具有的特殊性。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學模式向“生物—醫(yī)學—心理—社會”模式轉(zhuǎn)變，社會對高校和醫(yī)療機構的人才培養(yǎng)提出了更高的要求。作為醫(yī)學檢驗專業(yè)的基礎和核心課程，教師有必要對臨床生物化學檢驗課程尤其是實驗教學的傳統(tǒng)教學方式進行總結和創(chuàng)新，進而探索出適合新時期下的醫(yī)學生教育教學方式。

對于傳統(tǒng)的實驗教學，存在的主要問題有:實驗內(nèi)容單一，缺乏科學性、系統(tǒng)性，實驗教學過分注重對理論知識的重復性驗證[2]；學生在一切準備就緒的條件下，由老師指導完成實驗，這種以老師為核心的填鴨式經(jīng)典教學方法和保姆式的實驗方式大大束縛了學生的積極性和創(chuàng)造性[3]；實驗內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)，不利于培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力；實驗成績評定體系不完善，無法公正客觀地評價學生基本實驗原理、操作技能和創(chuàng)新能力[4]?？梢?，這種傳統(tǒng)的實驗教學模式忽視了學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)合格的臨床檢驗醫(yī)師[5]。與傳統(tǒng)的教學方法相比，模塊化教學更加具有針對性和邏輯性，因此受到廣大教師的關注。在國內(nèi)，模塊式教學已經(jīng)在《內(nèi)科學》《細胞生物學》等醫(yī)學課程和《高等數(shù)學》《力學》等非醫(yī)學課程中開展。相關研究證實，模塊化教學是一種切實可行的教學模式，特別是對于實驗課程來說，均取得了較好的教學效果。

模塊化教學起源于上世紀70年代，是指在模塊化思想的基礎上將各學科課程的知識分解成單個知識點，再按一定的原則組合知識的一種教學模式[5]。模塊式教學是將課程內(nèi)容劃分為幾大模塊，以一個章節(jié)為單元，將相關知識點串聯(lián)起來，以優(yōu)化課程體系、使學生掌握的知識更系統(tǒng)，實踐運用能力更強，更符合培養(yǎng)目標和社會需求[6]。 模塊式教學過程分為四步:“理論學習”“實驗講解”“學生實踐”“臨床見習”。以“蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)”這節(jié)為例，通過將蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)進行分組，分別進行細致講解，并對相關原理進行解讀，使學生掌握相關知識，為下一模塊實驗講解打下堅實的基礎。在此基礎上，學生熟悉實驗原理，如蛋白質(zhì)與堿性試劑、酸性試劑的化學反應，pH值的測定等，并逐步掌握各個儀器和試劑的使用方法以及具體實驗操作；在此前基礎上，教師通過指導以小組為單位開展實驗操作，觀察實驗現(xiàn)象，并進行記錄。經(jīng)過在理論課堂和實驗課堂的學習，將基礎與臨床有機結合，為開展臨床見習提供了保障。本文在臨床生物化學檢驗模塊式教學的基礎上提出五大建議，期望為臨床生物化學檢驗課程的研究提供新思路。

1明確構建模塊化的實驗教學系統(tǒng)

作為臨床生物化學檢驗的核心內(nèi)容，實驗課程占其整個課程的半壁江山。實驗課程的重要性自然不言而喻。實驗課程又可根據(jù)其教學內(nèi)容分為基礎技能實驗、基本實驗、綜合性實驗、設計性實驗四個模塊。通過層層遞進的模塊關系，來構建四大實驗模塊，構建完整、科學、系統(tǒng)的臨床生物化學檢驗實驗教學體系，實現(xiàn)理論驗證與技能訓練、知識傳授和能力培養(yǎng)的統(tǒng)一，形成一個以培養(yǎng)學生的綜合思維、實踐能力、創(chuàng)新能力為主線，與理論教學既有機結合，又相對獨立的的系統(tǒng)性實驗教學體系。

2建立以學生為主體、目標管理為主線的實驗教學模式

學生是教學的主體，教師只是監(jiān)督者和引導者。因此，要完成臨床生物化學檢驗模塊式教學就要明確以學生為主體的指導思想。這不僅涉及實驗的操作，還要求學生具有獨立設計實驗方案的能力。通過“基礎技能實驗、設計性實驗、綜合性實驗”的分階段實施，使學生接受較全面、嚴格、系統(tǒng)的實驗技能和科研訓練，促進學生科研創(chuàng)新能力、獨立工作能力的培養(yǎng)與提高[7]。同時，模塊式的教學模式也調(diào)動了廣大學生的積極性，更有利于教學的順利實施和檢驗。

3以疾病為導向,將臨床與理論教學緊密聯(lián)系起來

臨床研究顯示，與疾病密切相關的臨床生化指標占檢驗指標的80%以上[8]。而有的傳統(tǒng)教學模式，仍存在與臨床實際脫節(jié)的問題[8]。改變傳統(tǒng)教學模式，突出臨床生物化學檢驗特色迫在眉睫。以疾病為導向，將臨床與理論教學緊密聯(lián)系起來，豐富課程內(nèi)容的同時，增加了課程的趣味性。傳統(tǒng)的教學模式忽視了學生對動手操作能力的需求，更不利于培養(yǎng)學生的臨床思維。以疾病為導向可以充分調(diào)動學生的積極性，教師通過一個臨床病例作為課程的開始，引出本節(jié)課中的話題，通過和學生一起逐步探索疾病發(fā)生發(fā)展的特點，引導鼓勵學生主動去尋找該病的臨床檢驗方面的特征，從而實現(xiàn)以學生為中心，教師起主導作用的局面；最后通過總結歸納疾病特點，解釋其發(fā)展規(guī)律。以疾病為導向在提高學生主動參與問題積極性的同時，也培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡媒介,聯(lián)合大數(shù)據(jù)課程驅(qū)動教學

在當今“互聯(lián)網(wǎng)+教育”交互融合的社會大背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+臨床生物化學檢驗”教學模式日趨成為當前各大醫(yī)學高校進行臨床生物化學檢驗的重要方式。作為獲取知識與醫(yī)療基本操作實踐本領的新介質(zhì)，互聯(lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)處理與整合功能，可以對高校的課程教學起到了歷史性的推動作用。當前越來越多的醫(yī)學院校通過搭建多元化的新媒體醫(yī)療網(wǎng)絡教學服務平臺以及創(chuàng)建出的智能與數(shù)字化資源庫，在改進當前生化檢驗技術效果的前提下為廣大醫(yī)學生們提供更豐富、更廣闊的學習資源，增強學習體驗，開拓了學生視野。同時，推動并宣傳生物化學檢驗網(wǎng)絡共享課程也將會在豐富教育教學渠道的基礎上實現(xiàn)新一代的高校課程模式化建設。

5 秉承“學以致用”教學原則,量化學生成績考評體系

一直以來，大多數(shù)考試都停留在考核學生對理論知識的掌握層面，這也成為當前醫(yī)療改革中一直被人們廣泛關注的改革方向之一。大量事實證明，目前的生物化學檢驗教學迫切需要的一種秉承“學以致用”教學原則的新模式。在教授學生理論知識的同時，應抓緊對學生相關實踐操作能力的培養(yǎng)，同時讓實踐能力素質(zhì)測試與理論知識考試并駕齊驅(qū)，來一同量化學生在理論與實踐兩個層面的理解和掌握程度。只有這樣，才能對學生臨床生物化學檢驗能力進行更為直接、準確的評估。

模塊式教學實用性強、條理清晰、內(nèi)容關聯(lián)性強，課程設置遵循理論與實踐相結合原則，除能激發(fā)學生學習興趣外[6]，還具有一定的靈活性，老師可根據(jù)課程需要對內(nèi)容進行調(diào)整來滿足教學需要。在具體的教學過程中，在保證針對性和邏輯性的基礎上，模塊式教學強調(diào)各個模塊的相對獨立性和關聯(lián)性[10，11]。另外，模塊式教學不僅在臨床生物化學實驗教學中有一定的實用性，在分子生物學、有機化學以及其他非醫(yī)學實驗課程中均有相關的實踐探索。曲學彬等對細胞生物學模塊式教學進行了調(diào)查和探討，結果表明模塊式教學能進一步完善教學體系、提高教學效果[12]；譚睿璟通過對醫(yī)學生進行調(diào)查并對比考試成績，結果表明實驗組(模塊化教學組)成績高于對照組[13]；閆玲等則從醫(yī)學檢驗實驗教學整體出發(fā)，針對模塊式教學，提出“實踐教學相結合、構建多層次實驗教學體系”的教育方案[14]。由此可見，模塊式教學順應了醫(yī)學教育現(xiàn)代化的需要，具有創(chuàng)新性與有效性，有效地提高教學效果與教學質(zhì)量。此外，筆者根據(jù)實驗課教學需要并結合本單位實際，對現(xiàn)有臨床生物化學檢驗實驗教學內(nèi)容進行了優(yōu)化[15]，但學生對實驗技能的掌握、實驗方法的應用、科學思維和創(chuàng)新能力等仍較為薄弱，因此需要進一步通過實驗教學體系的改革和教學內(nèi)容的優(yōu)化加以解決。