聞菊

[摘要] 目的 探討股骨脛骨折護(hù)理中人性化護(hù)理的應(yīng)用。方法 于該院2016年6月—2019年10月入院治療股骨脛骨折患者中隨機(jī)選取70例;依據(jù)護(hù)理方式的不同，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（人性化護(hù)理），每組35例。比較兩組護(hù)理滿意度、骨折愈合情況及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度為94.28%（33/35）高于對(duì)照組的71.42%（25/35）（χ2=4.928，P=0.026<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.57%）低于對(duì)照組（31.42%）（χ2=4.375，P=0.036<0.05）;觀察組骨折總愈合率（85.71%）高于對(duì)照組（60.00%）（χ2=4.623，P=0.031<0.05）。結(jié)論 針對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施人性化護(hù)理，可顯著改善患者病灶，提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨脛骨折;人性化護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the application of humanized nursing care of femoral and tibial fractures. Methods From June 2016 to October 2019 in the hospital， 70 patients were rondomly selected for treatment of femoral and tibial fractures; according to different nursing methods， they were randomly divided into control group （routine care） and observation group （humanized care）， each group 35 cases. The nursing satisfaction， fracture healing and complications were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of the observation group was 94.28%（33/35） higher than 71.42% （25/35） of the control group （χ2=4.928， P=0.026<0.05）; the total incidence of complications in the observation group（8.57%） was lower than the control group （31.42%） （χ2=4.375， P=0.036<0.05）; the total fracture healing rate in the observation group （85.71%） was higher than the control group （60.00%）（χ2=4.623， P=0.031<0.05）. Conclusion The implementation of humanized nursing for patients with femoral neck fractures can significantly improve the patients focus， improve clinical treatment effects， reduce complications， and improve nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

[Key words] Femoral and tibial fractures; Humanized care; Application value

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)病病癥，常發(fā)于老年人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)病發(fā)率日漸上升，而目前我國(guó)人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，臨床股骨頸骨折病癥病發(fā)率顯著上升[1]。臨床以骨折不愈合、股骨頭缺血壞死為常見(jiàn)病癥，其病發(fā)機(jī)制與患者骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降及股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布等因素有密切聯(lián)系，再加上老年人各項(xiàng)功能退化，反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生滑倒、床上跌落等突發(fā)情況，從而發(fā)生骨折;而青年骨折大多由車禍、高空墜落造成[2]。臨床常表現(xiàn)為畸形、疼痛、腫脹及功能障礙等，其病情嚴(yán)重，具有較高致殘率與致死率，同時(shí)還需患者保持長(zhǎng)期臥床休息，造成患者并發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后，嚴(yán)重影響患者心理及生理健康。為保證患者有效恢復(fù)，需采取有效的護(hù)理措施，有效疏導(dǎo)患者心理負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥等，故該文以2016年6月—2019年10月入院治療的70例股骨頸骨折患者為例，探討實(shí)施人性化護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的股骨頸骨折患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。觀察組男20例，女15例;年齡26～84歲，平均年齡（46.53±11.26）歲;車禍造成的骨折15例，摔傷造成的骨折14例，運(yùn)動(dòng)造成的骨折6例。對(duì)照組男19例，女16例;年齡25～80歲，平均年齡（44.96±13.64）歲;車禍造成的骨折18例，摔傷造成的骨折10例，運(yùn)動(dòng)造成的骨折7例。經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床X線及CT檢查確診為股骨頸骨折;②患者自愿參與實(shí)驗(yàn)研究，均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變或有缺損者;②長(zhǎng)期服用精神類治療藥物或智力有障礙者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包含入院常規(guī)檢查、介紹醫(yī)院環(huán)境、給予基礎(chǔ)治療、遵醫(yī)囑給藥、監(jiān)測(cè)患者生命體征等。

觀察組采用人性化護(hù)理，其措施為：①環(huán)境宣教。在患者入院后，護(hù)理人員積極接待，保持態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，使患者盡快消除陌生感，入院后護(hù)士向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生及探視時(shí)間，并詳細(xì)講解病癥相關(guān)注意事項(xiàng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感與安全感。②基礎(chǔ)資料。護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者病史及受傷情況，詢問(wèn)藥物過(guò)敏、既往史信息，并及時(shí)掌握患者是否嘔吐、傷口污染、大量出血等情況，并協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查如X線、心電圖等，同時(shí)建立有效的靜脈通道，保證緊急情況下可有效輸血輸液。③心理護(hù)理。股骨頸骨折患者大多因意外傷害而導(dǎo)致，長(zhǎng)期的臥床休息，嚴(yán)重影響患者生活習(xí)慣，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮不安、煩躁等負(fù)面情緒，從而影響治療效果，且家屬因擔(dān)憂患者病情，心理情緒較煩躁，若處理不好，易引起醫(yī)患糾紛，故護(hù)理人員需與患者積極溝通交流，針對(duì)患者緊張、焦慮及擔(dān)憂等心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性疏導(dǎo)。并詳細(xì)講解治療措施、手術(shù)操作流程、安全性與必要性及手術(shù)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，可向患者分享疾病治療成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者保持積極向上的心態(tài)，通過(guò)治療配合度。④疼痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后疼痛是骨折病癥的主要特征，對(duì)患者的影響較大，護(hù)理人員應(yīng)密切觀測(cè)患者疼痛程度，借助音樂(lè)、交流等方式分散患者注意力，從而緩解疼痛程度，若患者疼痛加劇，必要時(shí)可采用藥物止痛，同時(shí)進(jìn)行腹部按摩，緩解患者疼痛，促進(jìn)其排便。⑤飲食護(hù)理。注意患者術(shù)后飲食習(xí)慣，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，禁食高蛋白、低纖維類食物，多食用粗糧、蔬菜及水果等高纖維食物，保持少食多餐，并囑咐患者多飲水，尤其術(shù)后8 h，可先喝300 mL左右的淡鹽水。⑥排便護(hù)理。因患者需長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，故排便時(shí)需在病床進(jìn)行，患者進(jìn)行排便時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造舒適的封閉環(huán)境，注意隱私保護(hù)，要求無(wú)關(guān)人員盡量回避，中途開(kāi)窗通氣，并噴灑除臭器，減少患者對(duì)臭味問(wèn)題的擔(dān)心。⑦壓瘡護(hù)理?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床，易造成壓瘡，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身或更換體位，避免發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)在骨突部位用紅花酒精按摩，同時(shí)在受擠壓部位，安放充氣墊，緩解擠壓程度。⑧功能鍛煉。護(hù)理人員依據(jù)患者骨折部位、固定物、粉碎程度等多個(gè)方面評(píng)估，制定針對(duì)性鍛煉輔導(dǎo)，于術(shù)后鍛煉患者膝關(guān)節(jié)伸直、背屈踝關(guān)節(jié)、收縮大、小腿肌肉等，每次保持10～15 min，以患者感到不適或疲勞為適宜，活動(dòng)范圍可隨著患者的實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度及速度循序漸進(jìn)，隨恢復(fù)情況逐漸增加患者踝關(guān)節(jié)、小腿的活動(dòng)鍛煉，保持力度由輕到重，幅度由大到小。⑨出院指導(dǎo)。囑咐患者不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止骨折愈合不牢固而再次出現(xiàn)斷裂，同時(shí)在飲食上注意多食用纖維素、鈣、蛋白質(zhì)含量較多的食物，促進(jìn)骨折加快愈合，同時(shí)加強(qiáng)患肢的鍛煉，有效改善其血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理滿意度，采用自擬滿意度調(diào)查表，包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、并發(fā)癥護(hù)理等多個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總滿意度。

（2）對(duì)比兩組患者骨折愈合情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)。經(jīng)X線檢查，骨折線已消失或已模糊不可見(jiàn)，其功能恢復(fù)良好。②良。經(jīng)X線檢查，骨折線可見(jiàn)，但愈合情況良好，其功能基本恢復(fù)。③差。經(jīng)X線檢查，骨折線愈合情況不佳，其功能未得到恢復(fù)?？傆下?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（3）由護(hù)理人員記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包含壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬。（發(fā)生壓瘡例數(shù)+便秘例數(shù)+下肢靜脈血栓例數(shù)+關(guān)節(jié)僵硬例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組護(hù)理滿意度、骨折愈合情況

觀察組護(hù)理總滿意度及骨折總愈合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

因患者在骨折后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且需要長(zhǎng)期的臥床休息，若無(wú)有效的護(hù)理干預(yù)很容易并發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)，其病程治療效果較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[3]。隨臨床醫(yī)療護(hù)理模式的多變，其護(hù)理工作已從原來(lái)的被動(dòng)服務(wù)提升到主動(dòng)服務(wù)，從單純的打針吃藥轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理、心理護(hù)理及人性化護(hù)理為一體的現(xiàn)代模式，且隨著人們文化素質(zhì)的提高，其要求不斷提升，已無(wú)法滿足疾病的治療服務(wù)，更加關(guān)注自主服務(wù)需求的滿足，需在得到治療護(hù)理的同時(shí)，享受舒適的人性化服務(wù)[4]。臨床常規(guī)護(hù)理雖可有效監(jiān)測(cè)患者病情，但對(duì)其心理情緒、并發(fā)癥等護(hù)理效果不佳。而人性化服務(wù)作為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，包含責(zé)任心、愛(ài)心及護(hù)理技巧等多方面服務(wù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者在舒適的環(huán)境中，達(dá)到接受治療的最佳狀態(tài)，從而緩解護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛[5]。同時(shí)人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將人文關(guān)懷貫穿整個(gè)治療全過(guò)程，有效改善患者精神、心理、并發(fā)癥等，讓患者及家屬感受到熱情的接待;保持耐心和藹的態(tài)度向其講解相關(guān)信息;給予細(xì)致的治療與護(hù)理服務(wù);主動(dòng)熱情的幫助;親切禮貌的相送，做到“熱情接、耐心講、細(xì)心問(wèn)、精心做及主動(dòng)幫、親切送”等優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使整個(gè)過(guò)程充滿愛(ài)心、責(zé)任感，護(hù)理人員不斷加強(qiáng)自身服務(wù)、語(yǔ)言及溝通技能的培訓(xùn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而提高治療效果[6]。人性化護(hù)理中的心理護(hù)理，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，保持平穩(wěn)、愉快的心態(tài)，并通過(guò)增強(qiáng)患者治愈的信心，顯著改善患者治療配合度，使臨床護(hù)理工作得到順利開(kāi)展;飲食護(hù)理、后瘡護(hù)理及疼痛護(hù)理，顯著改善患者耐受力，減少臨床并發(fā)癥，有效改善患者預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);功能鍛煉可依據(jù)患者實(shí)際病情，進(jìn)行有效活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能及早恢復(fù)[7]。經(jīng)張壹鳴[8]研究證實(shí)，觀察組患者骨折部位不愈合2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，而對(duì)照組骨折部位不愈合4例，股骨頭缺血性壞死1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.57%顯著少于對(duì)照組的17.15%（P<0.05），且該文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中觀察組后瘡1例，便秘1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，而對(duì)照組后瘡4例，便秘5例，下肢靜脈血栓1例，關(guān)節(jié)僵硬3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致，可見(jiàn)人性化護(hù)理從患者入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院等多個(gè)方面進(jìn)行整體性護(hù)理，可顯著改善患者治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，繼而提高患者生活質(zhì)量。且觀察組護(hù)理滿意度及骨折愈合率均高于對(duì)照組（P<0.05），表明相較于常規(guī)護(hù)理而言，經(jīng)人性化護(hù)理可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，保持患者積極向上的治療態(tài)度，有效緩解患者疼痛，進(jìn)而提高患者治療配合度，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)骨折早日愈合，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理措施是臨床護(hù)理工作的主要模式，其臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用，但在應(yīng)用中需注意護(hù)理工作的大力推廣與支持，加強(qiáng)人力、物力的投入，提高護(hù)理人員的選拔審核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，樹(shù)立正確的服務(wù)理念，全面完善醫(yī)院制度及護(hù)理措施，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照流程做事，建立完善的管理制度，實(shí)施責(zé)任個(gè)人化，全面調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)性。同時(shí)制定獎(jiǎng)罰制度，提高護(hù)理人員的工作積極性，保障其工作的順利。對(duì)臨床護(hù)理滿意度及患者治療效果有積極作用。

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（收稿日期：2020-07-16）