林秋偉 姚超永 魏芝寶

[摘要] 目的 芻議對冠心病心力衰竭患者實施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床價值。 方法 方便選取198例該院于2015年2月—2019年10月內(nèi)收治的冠心病心力衰竭患者為研究對象，依據(jù)藥物差異原則分組，對照組行美托洛爾單藥治療，觀察組以對照組為基準(zhǔn)，聯(lián)合曲美他嗪治療。觀察臨床療效、治療前后心功能、心率、血壓、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 ①觀察組臨床療效96.9%，對照組為89.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.034，P<0.05）。②經(jīng)治療后觀察組LVEDD、LVESD較低、LVEF、6 min步行距離較高，心功能明顯較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.131、4.804、5.749、11.678，P<0.05）。③經(jīng)治療后觀察組心率較穩(wěn)定，血壓較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.827、6.104、4.819，P<0.05）。④治療后觀察組軀體功能、社會功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.442、19.132、26.717、20.141，P<0.05）。結(jié)論 臨床治療冠心病心力衰竭患者用藥，建議采納美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，在提高臨床療效、提升心功能、穩(wěn)定心率、降低血壓、改善生活質(zhì)量方面價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾;曲美他嗪;聯(lián)合治療;冠心病;心力衰竭

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0085-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of metoprolol combined with trimetazidine in patients with coronary heart disease and heart failure. Methods 198 patients with coronary heart disease and heart failure admitted to the hospital from February 2015 to October 2019 were conveniently selected as the research objects， grouped according to the principle of drug difference， and a control group was treated with metoprolol monotherapy. The observation group was treated with trimetazidine based on the control group. Observe the clinical efficacy， heart function， heart rate， blood pressure， and quality of life improvement before and after treatment. Results 1.The clinical efficacy was 96.9% in the observation group and 89.8% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.034，P<0.05）. 2. After treatment， the observation group had lower LVEDD， LVESD， higher LVEF， 6 min walking distance， and significantly better cardiac function than the control group， the difference was statistically significant（t=4.131， 4.804， 5.749， 11.678， P<0.05）. 3. After treatment， the observation group had stable heart rate and lower blood pressure， the difference was statistically significant（t=5.827， 6.104， 4.819， P<0.05）. 4. After treatment， the observation group had higher scores of physical function， social function and other quality of life indicators， the difference was statistically significant（t=15.442， 19.132， 26.717， 20.141， P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine is recommended for clinical treatment of patients with coronary heart disease and heart failure; it has significant value in improving clinical efficacy， improving heart function， stabilizing heart rate， lowering blood pressure， and improving quality of life.

[Key words] Metoprolol; Trimetazidine; Combination therapy; Coronary heart disease; Heart failure

冠狀動脈粥樣硬化心臟病屬于臨床心血管常見、高發(fā)性疾病。近年來，在生活方式轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)改變、行為習(xí)慣變化、人口老齡化等因素的推動下，致使冠心病臨床發(fā)病率逐年攀升。隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，直至終末期會誘發(fā)諸多并發(fā)癥，對患者身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。冠心病會導(dǎo)致患者心肌呈缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而引起心排血量明顯減少，致使心排血量無法滿足機體正常代謝需要，從而誘發(fā)心力衰竭[1]。心力衰竭造成患者心肌收縮乏力、心輸出量下降，無法滿足機體代謝;加之冠心病心力衰竭發(fā)病急、病勢險、病死率高，為提高臨床療效、延長生存周期，需對患者采取科學(xué)、積極、有效的治療措施。該研究方便選取該院2015年2月—2019年10月內(nèi)的198例冠心病心力衰竭患者展開，重點分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的198例冠心病心力衰竭患者分為兩組，其中觀察組（n=99）：男：女=50：49;年齡58～82歲，平均年齡（70.25±11.36）歲。對照組（n=99）：男：女=48：51;年齡59～82歲，平均年齡（70.75±12.12）歲。所選病例家屬知情、同意，且該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：美托洛爾單藥治療：熱情接待患者，完善各項檢查，給予利尿劑、強心劑等常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療。指導(dǎo)其口服6.25 mg美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391，25 mg×20片），6.25 mg/次（初始劑量），2 次/d。治療一周后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，可適量增加或刪減藥量，美托洛爾最大劑量為50 mg/次，2次/d。

觀察組：以對照組為基準(zhǔn)，聯(lián)合曲美他嗪治療：基礎(chǔ)治療同對照組。指導(dǎo)其口服20 mg曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20083596，20 mg×30片），20 mg/次，3 次/d。兩組堅持用藥半年。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組臨床療效，臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效（臨床癥狀有所緩解，心功能改善幅度超過2級）;有效（臨床癥狀出現(xiàn)改善，心功能改善幅度在1級左右）;無效（臨床癥狀、心功能無明顯改善）。

②觀察兩組治療前后心功能改善情況，評價心功能包括LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、6 min步行距離。以上指標(biāo)均采用多普勒超聲測定[3]。

③觀察兩組治療前后心率（HR）、血壓改善情況。

④觀察兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況，評價生活質(zhì)量采用SF-36量表[4]，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組臨床療效96.9%，對照組為89.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后心功能改善情況

觀察組經(jīng)治療后心功能明顯較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后心率、血壓改善情況

觀察組經(jīng)治療后心率較穩(wěn)定，血壓較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 治療前后生活質(zhì)量改善情況

觀察組治療后生活質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，在各種內(nèi)外源因素的影響下，老年人群成為冠心病主要發(fā)病人群，且發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。該病屬于一種綜合征，由動脈粥樣硬化所致，從而引發(fā)冠狀動脈狹窄、阻塞，致使心肌缺血、缺氧。心力衰竭是冠心病終末階段最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥。臨床研究證實：腎素-血管緊張素系統(tǒng)為根本致病因素，該系統(tǒng)過度激活，導(dǎo)致心室重塑，引發(fā)疾病。心力衰竭屬于心臟病患者的具體病理過程，同時也是患者的最終歸宿;調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床絕大多數(shù)心血管疾病患者均死于心力衰竭[5]?？梢?，心力衰竭病死率較高，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。加之此研究所選患者年齡較大、高血壓等基礎(chǔ)疾病合并存在，在疾病的影響下，導(dǎo)致身體機能下降、心臟功能遭受嚴(yán)重?fù)p傷。目前臨床治療該病，利尿、擴張血管類藥物為傳統(tǒng)措施，短時間內(nèi)可有效控制病情發(fā)展，所以臨床效果顯著。但隨著研究的不斷深入，結(jié)果顯示對于血管病變較嚴(yán)重的患者而言，長期、大量服用利尿、擴張血管類傳統(tǒng)藥物會損傷心肌、加大心肌耗氧量，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后[6]。故需在傳統(tǒng)藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取科學(xué)、積極、有效的治療措施。

近年來，醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展和完善，越來越多的學(xué)者經(jīng)過深入研究后證實：美托洛爾為典型的β1受體選擇性阻滯劑，用藥后可降低交感神經(jīng)活性、抑制血管收縮現(xiàn)象。對心血管疾病患者采取美托洛爾治療療效顯著，可有效改善心肌功能。究其原因：交感神經(jīng)異常興奮現(xiàn)象是心力衰竭患者的主要特征，此時機體會大量釋放兒茶酚胺、升高兒茶酚胺水平，導(dǎo)致β腎上腺素受體降低、損傷心肌。而美托洛爾屬于典型的β-受體阻滯劑，用藥后可有效增加受體密度、抑制交感神經(jīng)興奮，繼而明顯緩解心肌受損癥狀、改善心功能[7]。但是否長期、大量使用美托洛爾卻飽受爭議，只因長期、大量使用美托洛爾，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓反應(yīng)，因此需在美托洛爾常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療。曲美他嗪屬于改善心肌代謝類藥物，用藥后主要對游離脂肪酸代謝、自由基生成發(fā)揮抑制作用;并且該藥還具有較高的親脂性，可有效與鈣拮抗劑、β受體阻滯劑發(fā)揮協(xié)同作用，控制病情進(jìn)展、改善心功能[8]。

該研究選取該院198例患者展開，分組分別給予不同藥物治療、結(jié)果示：觀察組臨床療效96.9%，對照組為89.8%（P<0.05）。經(jīng)治療后觀察組心功能較好，心率較穩(wěn)定，血壓較低，生活質(zhì)量較好（P<0.05）。該研究所的結(jié)論與韋武龍等人[5]在《美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效觀察》一文中的研究解結(jié)果一致[觀察組治療總有效率90.11%，對照組71.43%（P<0.01）]。且經(jīng)治療后觀察組收縮壓較低，左室射血分?jǐn)?shù)較高，心功能較好。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭價值顯著?？诜敲劳新鍫柕淖罴延盟幫緩剑盟幒笊锢枚雀?，可迅速作用于心肌細(xì)胞，聯(lián)合曲美他嗪治療，可確保藥物作用持久，并且充分發(fā)揮互補優(yōu)勢，全面提高臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王珺.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對病人生存質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，6（14）：32-33.

[3]? 王斌，李建民，王如珠，等.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，4（31）：50-51.

[4]? 龔麗霞.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（37）：5898.

[5]? 韋武龍，袁穎，江先美.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019， 11（11）：31-32.

[6]? 石春萍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果評價[J].心血管病防治知識，2017，22（3）：52-53.

[7]? 馬孝杰.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（24）：100-101.

[8]? 王婷，王文海.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（27）：97-99.

（收稿日期：2020-07-18）