王君昭

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

隨著現(xiàn)代人生活方式的改變,痔瘡患病率越來越高,嚴重影響患者的日常生活及工作效率。臨床首選手術治療以根治痔瘡,術后并發(fā)癥除肛門疼痛、便血、便秘外,排尿功能障礙逐漸引起醫(yī)生和患者的關注。排尿功能障礙主要表現(xiàn)為術后有尿意,但排尿不暢,尿量減少甚至無尿,少數(shù)患者伴有下腹部脹痛[1]。導致排尿功能障礙的原因較多,如術中麻醉藥效持續(xù)時間較長,導致膀胱及尿道肌群排尿功能尚未恢復;其次是手術產(chǎn)生的劇烈疼痛,術后患者拒絕增加腹壓、用力排尿;或術后肛門填塞大量紗布塊,壓迫膀胱,造成尿路不暢,形成壓迫性排尿困難[2]。因此,減輕痔瘡患者術后的排尿功能障礙至關重要。本研究探討穴位按揉、中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合心理干預治療痔瘡術后排尿功能障礙的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年2月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院行痔瘡手術的患者102例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組51例。對照組男28例,女23例;年齡29～57歲,平均(42.56±11.72)歲。治療組男27例,女24例;年齡27～59歲,平均(43.38±13.04歲)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痔瘡的診斷標準[3];痔瘡術后排尿功能障礙的患者,臨床表現(xiàn)為少尿或無尿,伴有下腹部脹痛不能自主排尿,查體在恥骨上方可觸及脹大膀胱及叩診有濁音,伴有壓痛感,泌尿系統(tǒng)彩超發(fā)現(xiàn)膀胱充盈、尿潴留;同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 既往有前列腺肥大病史、泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤致尿路狹窄等疾病者;女性處于月經(jīng)期或妊娠期者;因自身原因無法繼續(xù)配合治療并退出研究者;治療無效最終使用導尿術排尿者。

2 治療方法

102 例患者均采用同一手術方式治療,麻醉方法均選擇低位骶管阻滯麻醉術,手術操作由醫(yī)院肛腸科經(jīng)驗豐富的同一醫(yī)師團隊完成?；颊咝g后均給予積極補液、抗感染、止血等對癥支持治療。

2.1 對照組 痔瘡術后給予一般護理。術后保持肛周切口干燥,每晚睡前清洗肛門,坐浴30 min,或配合紅外線烘烤;避免長時間坐位或直立體位,選擇俯臥位,促進肛門靜脈血液回流;飲食以清淡、流質(zhì)、易消化的食物為主,避免形成干質(zhì)糞便,反復刺激創(chuàng)口,誘發(fā)局部感染;按摩患者的下腹部,每日3次。干預6 d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上行穴位按揉及中藥內(nèi)服外敷治療,并配合心理干預。①穴位按揉:患者取仰臥位,按摩雙側關元、中極、三陰交、足三里、陽陵泉及陰陵泉,按摩時動作需輕柔,按摩中極時食指適當用力直至患者有明顯尿意,連續(xù)按摩膀胱底部以增加膀胱壓力,每次10 min左右,每日3次。②舒尿通煎劑內(nèi)服。處方:滑石、車前子各30 g,延胡索20 g,赤芍、丹參、石韋、白茅根、通草各15 g,淡竹葉、燈心草各10 g[4-6]。術后2 h頓服,每日1劑,由醫(yī)院中醫(yī)科煎制,每劑濃縮為250 m L,術后第1日開始服用,分早晚2次服用。③利尿止痛散臍周外敷。術后應用酒精棉球消毒臍部,將利尿止痛散(藥物組成:甘遂、大戟、延胡索、冰片各5 g,由醫(yī)院中醫(yī)科配制,每包20 g)敷于臍部,根據(jù)患者的耐受情況,貼敷10～30 min,早晚各1次[7]。④心理干預:術前囑患者排空膀胱,放松心情,積極配合手術;術后密切關注病情,并積極進行對癥處理,向患者解釋排尿功能障礙的原因及應對辦法;通過給患者聽流水聲、心理暗示或溫熱水沖洗會陰等方法引導其自主排尿。干預6 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者術后首次排尿時間,即手術結束后返回病房至首次排尿所需時間。②比較兩組患者術后排尿狀況、小腹癥狀及排尿時間評分。排尿狀況評分:正常計0分,尿細呈線狀計1分,尿流斷續(xù)成線計2分,尿流涓滴而下不成線計3分。小腹癥狀評分:無癥狀計0分,小腹?jié)M、悶計1分,小腹脹、滿計2分,小腹脹、滿、痛計3分。排尿時間評分:＜40 s計0分,40～50 s計1分,51～60 s計2分,＞60 s計3分。③比較兩組患者護理滿意度,根據(jù)滿意度評分量表評定,＞80分為很滿意,60～80分為滿意,＜60分為不滿意。護理滿意度＝(很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)術后首次排尿時間比較 治療組術后首次排尿時間為(237.45±29.63)min,短于對照組的(314.24±32.08)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)排尿狀況、小腹癥狀及排尿時間評分比較治療組術后排尿狀況、小腹癥狀及排尿時間評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痔瘡術后排尿功能障礙患者排尿狀況、小腹癥狀及排尿時間評分比較(分,±s)

表1 兩組痔瘡術后排尿功能障礙患者排尿狀況、小腹癥狀及排尿時間評分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 排尿狀況評分 小腹癥狀評分 排尿時間評分治療組 51 0.36±0.11▲ 0.33±0.09▲ 0.62±0.12▲對照組 51 1.36±0.18 1.25±0.41 1.57±0.28

(3)護理滿意度比較 治療組護理滿意度為98.0%(50/51),高于對照組的78.4%(40/51),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痔瘡術后排尿功能障礙患者護理滿意度比較

4 討論

痔瘡的發(fā)病學說主要有肛墊下移學說和靜脈曲張學說。前者指肛管內(nèi)側存在一個環(huán)形血管墊,以閉合肛管和控制排便。因此,排便時腹內(nèi)壓升高,肛墊位置下移,排便后,肛墊又縮回到初始位置。久而久之,肛墊無法發(fā)揮其彈性作用,從而形成痔瘡。后者指肛墊中分布豐富的靜脈,長期便秘、懷孕、盆腔腫瘤等因素可誘發(fā)靜脈瘀血,從而引發(fā)痔瘡。因此,痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下靜脈叢血液瘀滯形成的局部腫塊。目前臨床主要采用外科手術聯(lián)合健康教育治療痔瘡,但傷口感染、疼痛、排尿功能障礙等術后并發(fā)癥可能增強患者的不適感,延長恢復時間,因此術后護理十分必要,尤其是排尿功能障礙的護理至關重要。目前多采用引導術、物理療法(熱敷)及導尿術等方式緩解痔瘡術后排尿功能障礙,但療效不佳。

中醫(yī)認為,痔瘡術后排尿功能障礙屬于“癃閉”范疇,以小便量少,點滴而出,甚至閉塞不通,伴小腹脹滿甚至脹痛為主要癥狀。痔瘡術后因多種原因?qū)е路瞧髻|(zhì)性排尿不暢,遵循中醫(yī)“通則不痛,痛則不通”的治病理念,采用內(nèi)服聯(lián)合外用的方法治療,可以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)脈。因此,本研究采用穴位按揉聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療痔瘡術后排尿功能障礙。

按揉膀胱經(jīng)重點穴位,可刺激神經(jīng)末梢,促進膀胱功能盡早恢復。舒尿通煎劑利水通淋作用顯著,方中赤芍、延胡索活血祛瘀、行氣止痛,可減輕手術麻醉引起的肛門水腫,改善膀胱肌群功能;石韋、通草、滑石、燈心草利水通淋;白茅根清熱利尿;淡竹葉生津利尿;丹參祛瘀止痛;車前子主治熱結膀胱、小便不利。諸藥合用,可促進膀胱排尿,緩解疼痛。研究顯示,舒尿通煎劑能顯著緩解肛腸疾病術后尿潴留,促進患者排尿,減少其痛苦,改善預后[6]。利尿止痛散臍周熱敷,經(jīng)皮快速吸收,可以緩解術后肛門水腫和由于精神過度緊張導致的術后疼痛。臨床研究顯示,穴位按摩聯(lián)合中藥熱敷可有效調(diào)理氣血和激發(fā)經(jīng)氣,最終達到防病治病的效果,是中醫(yī)防治肛腸疾病術后尿潴留的有效方法[7-8]。現(xiàn)代醫(yī)學更加注重人文關懷,患者的心理健康教育也是重要的內(nèi)容。護理人員通過通俗易懂的語言,為患者講解疾病相關知識,使其做好充分的心理準備,積極主動配合治療;用專業(yè)的護理方法幫助患者樹立克服排尿困難的信心,鼓勵其盡量選擇自行排尿,避免導尿管造成泌尿系統(tǒng)上行性感染,加重病情。研究顯示,中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)情志護理治療痔瘡術后尿潴留可取得顯著效果[9]。

本研究結果顯示,治療組首次排尿時間明顯短于對照組(P＜0.05),術后排尿狀況、小腹癥狀及排尿時間評分均低于對照組(P＜0.05),護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。表明穴位按揉、中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合心理干預治療痔瘡術后排尿功能障礙,可顯著縮短患者的排尿時間,改善其排尿狀況和小腹癥狀,患者的護理滿意度較高,值得臨床推廣與應用。