孫培穎

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原030013)

慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness,CSD)主要指以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能降低,而無(wú)明確前庭功能障礙為主要病理特征,以頭腦沉重不清晰、持續(xù)性頭悶、走路不穩(wěn)等為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)神經(jīng)科疾病[1]。目前,西醫(yī)臨床治療該病尚無(wú)特效方法,主要以抗焦慮、抗抑郁藥物聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理治療等綜合治療為主,雖能在一定程度上改善癥狀,但多數(shù)患者病情反復(fù),遷延難愈,整體療效不佳。中醫(yī)治病有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究觀察清暑益氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療CSD的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1—9月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例CSD患者為研究對(duì)象,按照患者入院編碼分組,偶數(shù)編碼納入對(duì)照組,奇數(shù)編碼納入觀察組,每組46例。對(duì)照組男23例,女23例;平均年齡(58.42±5.07)歲;平均病程(1.62±0.23)年。觀察組男25例,女21例;平均年齡(57.34±4.12)歲;平均病程(1.65±0.18)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》中眩暈病的診斷標(biāo)準(zhǔn):頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車(chē)船,甚則仆倒;可伴有惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。多慢性起病,反復(fù)發(fā)作,逐漸加重,也可見(jiàn)急性起病者[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;對(duì)治療藥物無(wú)禁忌證者;自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥糖尿病者;合并肝、心、肺、腎、腦等重要臟器疾病者;病程＜3個(gè)月者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行西醫(yī)常規(guī)療法治療。①藥物治療。鹽酸氟西汀膠囊(上海上藥中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980114)口服,每次20 mg,每日1次。②前庭康復(fù)訓(xùn)練。包括體位改變、頭部運(yùn)動(dòng)、單足站先睜眼后閉眼、站立睜眼從坐到站立再坐回等,各項(xiàng)訓(xùn)練每日20次。③心理治療。包括認(rèn)知改變及焦慮、抑郁心理治療,每個(gè)月2次。上述治療療程均為4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清暑益氣湯治療。方劑組成:黃芪30 g,白術(shù)、神曲、當(dāng)歸各12 g,人參片(另煎兌服)、青皮、麥冬、陳皮、黃柏各10 g,澤瀉、葛根、蒼術(shù)、升麻、五味子各9 g,甘草片6 g。水煎服,每日1劑,療程為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床治療相關(guān)指標(biāo):分別記錄兩組患者治療前后頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭暈發(fā)作頻率。②不良反應(yīng)發(fā)生率:治療期間,觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心/嘔吐、嗜睡、口干、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)》評(píng)分改善情況評(píng)定。治愈:DHI評(píng)分降低率≥95%;顯效:70%≤DHI評(píng)分降低率＜95%;有效:30%≤DHI評(píng)分降低率＜70%;無(wú)效:DHI評(píng)分降低率＜30%[3]。治愈率、顯效率、有效率之和為臨床治療總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者平均頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者平均頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性主觀性頭暈患者治療前后頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率比較(±s)

表1 兩組慢性主觀性頭暈患者治療前后頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

頭暈發(fā)作頻率(次/d)治療前 治療后觀察組 46 41.36±5.72 17.04±3.51△▲ 6.12±1.23 2.06±0.24△▲對(duì)照組 46 43.77±6.03 27.04±4.32△ 6.33±1.31 4.01±1.23△組別 例數(shù)頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min)治療前 治療后

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為89.13%(41/46),高于對(duì)照組的76.09%(35/46),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性主觀性頭暈患者臨床療效比較

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.90%(5/46),對(duì)照組為9.52%(4/46),兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)臨床對(duì)癥處理后,不良反應(yīng)均得到有效改善。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性主觀性頭暈患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

4 討論

目前,關(guān)于CSD的研究尚無(wú)準(zhǔn)確的文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)內(nèi)外也未見(jiàn)大樣本、多中心的研究,但其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響已受到臨床廣泛關(guān)注。目前西醫(yī)治療該病多以藥物聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理治療等綜合治療為主,但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,患者病情遷延難愈現(xiàn)象頗多,整體療效不佳。因此,探索CSD新的治療路徑成為臨床醫(yī)學(xué)工作者探討的重要課題。

CSD屬中醫(yī)“眩暈”“郁病”等范疇,病機(jī)虛實(shí)夾雜,虛證以氣虛、血虛、陰虛為主,實(shí)證以氣郁、痰濕為主,多慢性起病,反復(fù)發(fā)作,逐漸加重,治則為補(bǔ)血益氣、祛濕化痰、養(yǎng)陰生津。清暑益氣湯出自李東垣的《脾胃論》,具有清暑益氣、養(yǎng)陰生津之功效。李東垣認(rèn)為,本方證多由飲食勞倦損傷脾胃,脾胃元?dú)庀忍?乘天暑而作,故予清燥之劑以達(dá)濕熱祛則脾運(yùn)健、津液復(fù)的目的[4-5]。

臨床中大多數(shù)CSD患者主要是由心理因素引起的,而抑郁是最主要的因素。鹽酸氟西汀是選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)類(lèi)抗抑郁一線藥物,聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理治療對(duì)CSD具有一定的療效。清暑益氣湯方中,黃芪補(bǔ)氣固表,白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,神曲、當(dāng)歸補(bǔ)血活血,人參滋陰生津,青皮除濕滲利,麥冬養(yǎng)陰生津,陳皮燥濕化痰,黃柏燥濕,澤瀉祛濕,葛根生津升陽(yáng),蒼術(shù)燥濕健脾,升麻補(bǔ)中益氣,五味子清暑益氣,甘草清暑利濕。諸藥合用,共奏補(bǔ)血益氣、清暑祛濕、養(yǎng)陰生津之效。因此,在西醫(yī)常規(guī)療法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清暑益氣湯,可有效提高CSD的臨床療效。曾楚鑫[6]探討清暑益氣湯方證的臨床應(yīng)用價(jià)值,證實(shí)現(xiàn)代中醫(yī)臨床中清暑益氣湯主癥基本與東垣書(shū)中相同,核心癥狀為乏力、納差、精神不振、大便溏、頭暈、發(fā)熱、短氣懶言、口干、胸悶、汗出、舌淡白或淡紅、苔白膩或黃膩,以及脈沉、弦、數(shù)、無(wú)力、濡、細(xì)。本研究中,觀察組在西醫(yī)常規(guī)療法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清暑益氣湯治療CSD,結(jié)果顯示,該法可有效提高臨床療效,觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),以葛根為主治療腦血管硬化頭暈、頭痛療效確切,葛根擴(kuò)血管效果甚良[7];人參中的人參皂苷可改善心肌缺血而預(yù)防頭暈[8];升麻根莖中含升麻素、生物堿、糖類(lèi)、有機(jī)酸等,具有防治頭暈的作用[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組平均頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。因此,在西醫(yī)常規(guī)療法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清暑益氣湯治療CSD,可發(fā)揮協(xié)同作用,在提高臨床療效的基礎(chǔ)上,可有效降低頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率。

此外,本研究中,觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率依次為11.90%、9.52%,經(jīng)臨床對(duì)癥處理后,不良反應(yīng)均得到有效改善。該結(jié)果表明,西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合清暑益氣湯治療CSD,具有良好的安全性。

綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清暑益氣湯治療CSD,可有效提高臨床療效,降低頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率,且安全性良好。但本研究納入的樣本量較少,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚性。因此,在今后的研究中,應(yīng)擴(kuò)大樣本量,避免偏倚性,提高研究結(jié)果的可靠性,以促進(jìn)研究有更大的突破與進(jìn)展。