張琳悅 邱孝豐 邱晨

(1.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，北京 100853)

傷情化妝，起源于文藝復(fù)興時(shí)期，是融合上色、彩妝、貼皮、偽裝等技術(shù)模擬傷情的藝術(shù)，以真實(shí)地還原傷員受傷場(chǎng)景[1]，達(dá)到培訓(xùn)應(yīng)急反應(yīng)小組、醫(yī)務(wù)者及現(xiàn)役軍人現(xiàn)場(chǎng)救治能力及應(yīng)急反應(yīng)能力的目的[2]。然而，目前醫(yī)學(xué)教育及模擬培訓(xùn)中，雖逐漸開(kāi)始應(yīng)用傷情化妝，但它并不是一項(xiàng)熱點(diǎn)研究[3]。關(guān)于部隊(duì)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程、災(zāi)害生命支持等課程中的傷情化妝技術(shù)，我國(guó)尚且處于起步階段。傷情化妝不僅僅是增加視覺(jué)、觸覺(jué)效果，更是一種豐富教育培訓(xùn)形式的新實(shí)踐，產(chǎn)生更加直觀認(rèn)知的體感效應(yīng)，在提升模擬培訓(xùn)中學(xué)員參與度、預(yù)防心理應(yīng)激、鞏固救治技能以及節(jié)約成本等方面具有較為突出的意義[3]。因此，本研究擬構(gòu)建醫(yī)學(xué)模擬傷情化妝庫(kù)，涉及傷情效果圖、化妝方法與技術(shù)等方面，旨在探索出更快捷逼真的化妝模擬方法，提高醫(yī)學(xué)培訓(xùn)效果與效率。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，抽取2018年10月于海軍軍醫(yī)大學(xué)參加傷情化妝技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)學(xué)員進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18周歲；軍校正式學(xué)員；參與傷情化妝庫(kù)培訓(xùn)化妝技術(shù)者；首次接觸傷情化妝者；能夠完成化妝全流程培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接觸過(guò)化妝技術(shù)；因存在暈針、暈血等心理障礙，對(duì)傷情化妝抵觸心理者。本研究共納入56名研究對(duì)象。

1.2傷情化妝庫(kù)的構(gòu)建

1.2.1傷類及傷情效果圖的設(shè)計(jì) 通過(guò)文獻(xiàn)回顧與臨床調(diào)研，了解平、戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn)的傷類、傷型、傷部等，主要涉及現(xiàn)代信息化作戰(zhàn)條件下的常見(jiàn)傷情、戶外運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的意外傷、交通事故傷、自然災(zāi)害造成的傷情等，統(tǒng)計(jì)出槍傷、刀割傷、燒傷、炸傷、開(kāi)放性傷口、擠壓傷、電灼傷以及核輻射傷8類常見(jiàn)傷情。按照傷情化妝庫(kù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參考并仔細(xì)觀察臨床真實(shí)創(chuàng)傷病例中傷類、傷情、傷勢(shì)及傷口等的特點(diǎn)性狀，重點(diǎn)抓住每類傷情最具代表性的特點(diǎn)，包括局部傷效、周邊傷效、整體傷效等，完成傷情效果圖的設(shè)計(jì)。

1.2.2傷情化妝方法與技術(shù)研究 立足于提供逼真?zhèn)榈哪M培訓(xùn)理念，依照傷情效果圖的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)并采用影視傷效化妝領(lǐng)域相關(guān)模擬技術(shù)，結(jié)合快捷、逼真的要求，構(gòu)建出適合醫(yī)學(xué)教學(xué)的模擬傷情化妝庫(kù)，涉及傷情化妝技術(shù)、創(chuàng)傷皮瓣的應(yīng)用、培訓(xùn)道具的設(shè)計(jì)等，其中傷情化妝技術(shù)包括用物準(zhǔn)備、具體操作步驟、細(xì)節(jié)處理、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并將各傷情化妝技術(shù)繪制成流程圖，并拍攝視頻，讓化妝技術(shù)更加直觀清晰。本文僅以最常見(jiàn)的燒傷和刀割傷為例進(jìn)行化妝技術(shù)展示，同時(shí)展示人工創(chuàng)傷道具的應(yīng)用及培訓(xùn)模型的應(yīng)用等模擬方法。

1.2.2.1燒傷 用物準(zhǔn)備：硫化乳膠、油彩、假血漿、固態(tài)血凝膠、挖棒、凡士林、吹風(fēng)機(jī)、紙巾、棉球等。具體步驟：抽取紙巾一張撕成不規(guī)則皮瓣形狀置于待化妝部位，將硫化乳膠涂于紙上，吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹干后油彩上色，并適當(dāng)涂抹血漿、血凝膠，酌情應(yīng)用凡士林及棉球，制造一個(gè)逼真的傷情。細(xì)節(jié)處理：修飾的過(guò)程最為重要，三分化、七分修，尤其注重色彩的過(guò)度與傷口的細(xì)節(jié)。注意事項(xiàng)：需待硫化乳膠風(fēng)干后，方可進(jìn)行上色；涂色時(shí)要循序漸進(jìn)，逐步加深。燒傷化妝技術(shù)流程圖及效果圖，見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 燒傷化妝技術(shù)流程圖

圖2 燒傷化妝效果二維碼

1.2.2.2刀割傷 用物準(zhǔn)備：膚蠟、黃膠水、延展油、血漿、血凝膠、油彩、挖棒、畫(huà)筆等。具體步驟：取適量可塑性膚蠟，在滴有少量延展油的手中進(jìn)行揉搓塑形，長(zhǎng)條形，與皮膚完美粘合，油彩添加膚蠟底色，做一個(gè)紅腫的漸變色，在膚蠟中心隨意劃開(kāi)一長(zhǎng)條刀割傷口，填充深色油彩，增加傷口立體感及縱深感，后用血漿、血凝膠等增加傷口質(zhì)感，完成刀割傷制作。細(xì)節(jié)處理：刀割切開(kāi)處注意要自然，最好有炸裂的毛邊，不要出現(xiàn)平整的切口。注意事項(xiàng)：粉底的選擇，要與膚色接近；膚蠟要自然過(guò)渡，與皮膚自然粘合，無(wú)突兀感。刀割傷化妝技術(shù)流程圖及效果圖，見(jiàn)圖3和圖4。

圖3 刀割傷化妝技術(shù)流程圖

圖4 刀割傷化妝效果二維碼

1.2.2.3人工創(chuàng)傷道具的應(yīng)用 創(chuàng)傷道具主要指商業(yè)公司已制造成形的創(chuàng)傷模具或瓣膜，包含可粘貼式創(chuàng)傷皮瓣、可穿戴式創(chuàng)傷皮瓣、高仿真創(chuàng)傷道具(腸膨出、離斷肢)以及創(chuàng)傷模擬人等。雖然其價(jià)格昂貴，但能夠彌補(bǔ)直接化妝術(shù)難以達(dá)到的效果，化妝效率高且可重復(fù)使用，見(jiàn)圖5。

圖5 腸膨出效果二維碼

1.2.2.4培訓(xùn)模型的應(yīng)用 傷情化妝提供給學(xué)員的是一個(gè)視覺(jué)的沖擊效果，而培訓(xùn)模型的應(yīng)用則提供一個(gè)觸覺(jué)的感受，主要采用培訓(xùn)模型或者自制動(dòng)物模型兩種方法。要求學(xué)員直接在模型上進(jìn)行技術(shù)操作等救治措施。培訓(xùn)模型常用于日常培訓(xùn)，可反復(fù)使用，模塊多樣，能夠涉及醫(yī)學(xué)護(hù)理等每一個(gè)操作的培訓(xùn)，包括骨髓腔穿刺模型、胸腔穿刺模型、氣管插管模型等；動(dòng)物模型通常用于備戰(zhàn)練兵模擬訓(xùn)練或比武，常用的有新鮮的整豬、豬肋排、整雞等，可用于模擬軀干部或交接部位大出血，現(xiàn)場(chǎng)制造活動(dòng)性大出血情景，直至填塞壓力足夠?qū)⒀褐棺?，培?xùn)學(xué)員填塞手法、技巧，讓學(xué)員真正做起來(lái)。

1.3傷情化妝庫(kù)應(yīng)用實(shí)踐調(diào)查 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、實(shí)況調(diào)研、專家評(píng)審，自制“傷情化妝庫(kù)接受度問(wèn)卷”評(píng)價(jià)傷情化妝庫(kù)的可接受程度及滿意度，主要根據(jù)“逼真性、方便性、易學(xué)性、節(jié)源性、提高參與度、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、鞏固急救技能以及預(yù)防心理應(yīng)激”8個(gè)方面設(shè)計(jì)條目制定接受度問(wèn)卷，并采用Likert 5級(jí)評(píng)分法“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”進(jìn)行1～5分評(píng)分，并附加“意見(jiàn)與建議”一欄邀請(qǐng)學(xué)員進(jìn)行填寫(xiě)，以完善傷情庫(kù)。在應(yīng)用傷情庫(kù)培訓(xùn)后，研究者統(tǒng)一發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)解釋填寫(xiě)目的與要求，答題時(shí)間為15 min，統(tǒng)一回收問(wèn)卷。本研究共發(fā)放、收集問(wèn)卷56份，問(wèn)卷回收率100%，有效率100%。

2 結(jié)果

“傷情化妝庫(kù)接受度問(wèn)卷”調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 “傷情化妝庫(kù)接受度問(wèn)卷”調(diào)查結(jié)果 分

3 討論

3.1傷情化妝庫(kù)的構(gòu)建意義 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究[4]顯示，傷情化妝技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育及模擬演練中暫未普及，屬于待開(kāi)發(fā)的研究方向。目前的培訓(xùn)形式多為理論授課、幻燈放映、講座、筆試、臨床技能考核等傳統(tǒng)方法[5-7]，有研究[8]表示在美國(guó)特種部隊(duì)培訓(xùn)中這顯然是不足夠的，在我國(guó)亦然。本研究完成醫(yī)學(xué)傷情化妝庫(kù)的構(gòu)建，首先是通過(guò)總結(jié)臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷案例的傷勢(shì)、傷型以及傷口特點(diǎn)等，設(shè)計(jì)傷情效果圖，借鑒影視劇組的模擬化妝技術(shù)，匯總出在醫(yī)學(xué)急救培訓(xùn)領(lǐng)域內(nèi)的傷情化妝技術(shù)，于傷員身上模擬示范，不斷改進(jìn)與優(yōu)化，保證傷情模擬真實(shí)與持久，可經(jīng)受拖、拉、拽、跑等劇烈運(yùn)動(dòng)，并繪制出一套傷情化妝技術(shù)流程圖及化妝視頻，方便借鑒與交流。其次，應(yīng)用創(chuàng)傷皮瓣等人工傷情模具增加并補(bǔ)充傷情化妝術(shù)難以實(shí)現(xiàn)的傷情，應(yīng)用高仿真創(chuàng)傷模擬人模擬包含生命體征等整體傷情變化，在培訓(xùn)學(xué)員整體救治思維及突發(fā)狀態(tài)的臨時(shí)處置能力等方面效果卓著。研究[9-10]顯示，與傳統(tǒng)的自救互救訓(xùn)練方法相比，結(jié)合傷情化妝處理的穿戴式訓(xùn)練模具的自救互救訓(xùn)練具有更強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值及高仿真度，為參與創(chuàng)傷自救互救培訓(xùn)的學(xué)員提供了更優(yōu)質(zhì)的訓(xùn)練體驗(yàn)，達(dá)到了更好的培訓(xùn)效果。此外，Christopher等[11]調(diào)查了美國(guó)多個(gè)特種作戰(zhàn)部隊(duì)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資源，編寫(xiě)各種模擬及醫(yī)療演習(xí)的培訓(xùn)工具，包含癥狀體征的模擬與技術(shù)訓(xùn)練模擬兩種，癥狀體征模擬仿造傷情給予視覺(jué)效果，有助于鑒別診斷，對(duì)癥處理；技術(shù)訓(xùn)練模擬仿造人體肉質(zhì)感，給予觸覺(jué)模仿制作模具進(jìn)行操作訓(xùn)練，常用于胸腔閉式引流切開(kāi)術(shù)等有創(chuàng)操作練習(xí)。

3.2應(yīng)用傷情化妝庫(kù)的接受度較高 本研究在對(duì)56名參與傷情化妝庫(kù)化妝培訓(xùn)的學(xué)員調(diào)查結(jié)果顯示：“激發(fā)學(xué)習(xí)積極性”認(rèn)可度最高，其次依次為“傷情逼真度”“能夠預(yù)防心理應(yīng)激”“提高參與度”“鞏固急救技能”，均介于滿意與非常滿意之間。傷情化妝技術(shù)在急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的引入，打開(kāi)了培訓(xùn)模式新領(lǐng)域，其優(yōu)越之處不僅僅在于能夠模擬傷情，為學(xué)員提供一個(gè)逼真的傷員，且能夠使學(xué)員快速融入救治環(huán)境中，展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)緊急救治，培養(yǎng)學(xué)員救治思維，預(yù)防在緊急的情況下醫(yī)生出現(xiàn)瞬間大腦空白、不知所措等“失憶”現(xiàn)象?？赡苓€會(huì)因其形式新穎，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)枯燥無(wú)味等不足的同時(shí)，激發(fā)學(xué)員參與的積極性及學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效率。此外，介于一般與同意之間的條目有3項(xiàng)?！耙讓W(xué)度”評(píng)分最低，為(3.41±0.49)分，這可能與個(gè)人動(dòng)手能力、興趣愛(ài)好等有關(guān)，建議可抽選有化妝基礎(chǔ)或動(dòng)手天賦的學(xué)員組成化妝小組進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。在“方便度”與“節(jié)源度”方面，考慮與購(gòu)買昂貴的創(chuàng)傷模型相比，傷情化妝相對(duì)繁瑣但經(jīng)濟(jì)有效，因此建議與模型搭配應(yīng)用。單毅等[12]在總結(jié)“環(huán)太平洋”軍演等基層任務(wù)中的觀摩與交流經(jīng)驗(yàn)中提到，美軍衛(wèi)勤演練中的由“標(biāo)準(zhǔn)患者”穿戴模擬套件模擬離斷肢出血、臟器損傷等傷情，輔助傷情化妝效果的實(shí)現(xiàn)。有研究[13]表示，某軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練體系及操作流程全方位培養(yǎng)生長(zhǎng)軍醫(yī)化妝、傷情表演、戰(zhàn)場(chǎng)設(shè)置及戰(zhàn)傷救治的戰(zhàn)救組訓(xùn)能力，能夠有效解決基層訓(xùn)練不積極、訓(xùn)練理論及訓(xùn)練模式老舊、組訓(xùn)人員不足、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)缺乏等問(wèn)題。

綜上所述，本研究利用傷情化妝技術(shù)建立傷情化妝庫(kù)，并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，有利于學(xué)員更好地融入模擬情景，更利于學(xué)員操作練習(xí)。在今后的培訓(xùn)中可考慮設(shè)計(jì)技術(shù)培訓(xùn)模具，如在增加部分互動(dòng)性傷情變化或低成本設(shè)計(jì)仿造人體肉觸感的培訓(xùn)模具等方面進(jìn)行深入研究及優(yōu)化，豐富模擬技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容及形式。此外，在實(shí)踐中只有傷情而無(wú)表情動(dòng)作的傷員不利于模擬環(huán)境氣氛的烘托，因此可以考慮制定一套標(biāo)準(zhǔn)化傷員表演培訓(xùn)方案。