周露 房芳 毛丹 李可欣 姚晚俠

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院老年科,江蘇 南京 210008；2.廣東省深圳市薩米醫(yī)療中心健康管理部,廣東 深圳 518118)

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇、飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會(huì)壓力的增加等多元素的變化，腦梗死的發(fā)病率也呈顯著增加態(tài)勢(shì)，因而偏癱患者的發(fā)病率也越來越多，嚴(yán)重危及公眾的身心健康[1-3]。腦梗死偏癱患者多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[4]。如何提高腦梗死偏癱患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，恢復(fù)患者的平衡功能與運(yùn)動(dòng)功能，是醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)問題。我院對(duì)108例腦梗死偏癱患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月-2019年6月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院老年科診治的腦梗死偏癱患者216例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)經(jīng)影像學(xué)檢查(CT或MRI)確診。(3)年齡50～75歲。(4)初次發(fā)病，病程不足6個(gè)月。(5)神志清楚，能夠順利的用漢語交流。(6)患者對(duì)研究知情同意，填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病期就存在偏癱者。(2)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神系統(tǒng)疾病的患者。(3)二次腦梗死患者。(4)病前患者有一側(cè)下肢截肢或殘疾或者發(fā)病近期有一側(cè)足踝扭傷者。(5)認(rèn)知障礙和理解障礙，不能有效溝通交流者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各108例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療：(1)作業(yè)療法：協(xié)助患者同時(shí)進(jìn)行功能性訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，每套動(dòng)作要訓(xùn)練6～8次，重復(fù)進(jìn)行，每組間隔40 s。(2)運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)患肢進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容包括肌力耐力訓(xùn)練、靜動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練、和步行能力訓(xùn)練3部分，每套訓(xùn)練共6～8次，重復(fù)進(jìn)行，每組間隔40 s。(3)物理療法：開展電刺激、磁療、電針治療，每次20 min。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：(1)徒手訓(xùn)練：仰臥屈膝、仰臥提臀抬腿、跪式直背支撐，連續(xù)訓(xùn)練4個(gè)周期，每周期15～20 min，每組間隔40 s。(2)平衡氣墊訓(xùn)練：先讓患者平衡墊站立、然后坐立左右轉(zhuǎn)體、最后跪橋單手單腿支撐，連續(xù)訓(xùn)練4個(gè)組，單側(cè)交替重復(fù)10～20次/組，每組間隔40 s。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者訓(xùn)練前后活動(dòng)功能采用日常生活活動(dòng)評(píng)定(Activities of daily living，ADL)、10 m最大步行速度(10 m Maximum walking speed，10 m MWS)、穩(wěn)定指數(shù)(Saturation index，SI)及生活質(zhì)量(Quality of life，QOL)進(jìn)行評(píng)分，平衡功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl-meyer movement assessment，F(xiàn)MA)、Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)、功能性步行分級(jí)量表(Function ambulation category scale，F(xiàn)AC)、粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試-66(Gross motor function measure-66，GMFM-66)、軀干損害量表(Trunk impairment scale，TIS)進(jìn)行評(píng)分。

1.3.1FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表，包括上肢評(píng)分和下肢評(píng)分；該量表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。

1.3.2FAC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用Holden步行功能分級(jí)量表，共分為五級(jí)，分級(jí)越高，步行能力越好[6]。

1.3.3BBS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用Berg平衡量表，包括13項(xiàng)指令，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡功能越好[7]。

1.3.4GMFM-66評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，包括66項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。

1.3.5TIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用軀干損害量表，分坐位靜態(tài)平衡、坐位動(dòng)態(tài)平衡和軀干協(xié)同性評(píng)價(jià)，滿分23分，分?jǐn)?shù)越高，軀干功能越好[9]。

1.3.6ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用Barthel指數(shù)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常活動(dòng)能力越好[10]。

1.3.7SI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用穩(wěn)定指數(shù)，指數(shù)越小，穩(wěn)定性越好[11]。

1.3.8QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用SF-36量表，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[12]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者訓(xùn)練前后活動(dòng)功能比較 見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后活動(dòng)功能比較

2.2兩組患者訓(xùn)練前后平衡功能比較 見表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練前后平衡功能比較

3 討論

3.1核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能增強(qiáng)腦梗死偏癱患者的活動(dòng)功能 腦梗死是中老年時(shí)期的常見病和多發(fā)病，發(fā)病后，患者常常出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，其下肢功能障礙最為常見[13]，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量。偏癱是腦梗死患者常見的一種并發(fā)癥，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)本體感覺損傷或缺失，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能[3]。針對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練相較于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練有其自身的優(yōu)勢(shì)，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練旨在增強(qiáng)腦梗死偏癱患者核心穩(wěn)定性，便于患者控制重心力量，從而為上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢用力，產(chǎn)生力量，實(shí)現(xiàn)力量傳遞，提高控制力，使腦梗死偏癱患者的治療效果達(dá)到最佳化[14]，本研究結(jié)果各條目指標(biāo)均說明，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，可增加中老年腦梗死偏癱患者活動(dòng)功能。臨床對(duì)于腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療以功能強(qiáng)化訓(xùn)練為主，通過開展反復(fù)的動(dòng)作訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，引導(dǎo)正確的訓(xùn)練方式，可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，有助于改善患者的康復(fù)效果和預(yù)后結(jié)局。因此，在準(zhǔn)確分析患者目前存在的問題的前提下，采取有針對(duì)性的及時(shí)、正確的康復(fù)治療方法尤為重要，通過進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，患者的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善，縮短了患者偏癱肢體功能恢復(fù)時(shí)間，收到很明顯的康復(fù)效果。

3.2核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能提高腦梗死偏癱患者的平衡功能 康復(fù)訓(xùn)練是以循證全方位為基礎(chǔ)，涉及多個(gè)學(xué)科，為患者進(jìn)行康復(fù)相關(guān)護(hù)理，指導(dǎo)患者實(shí)施相關(guān)的功能鍛煉，有效促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，在關(guān)于偏癱患者的研究中，大多數(shù)只針對(duì)患者肢體活動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)行研究，忽視了平衡的重要性，而本研究采用的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在注重功能恢復(fù)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)了穩(wěn)定性。核心穩(wěn)定力作為一種力量能力，能夠穩(wěn)定人體的核心部分，控制重心的運(yùn)動(dòng)，傳遞上肢和下肢的力量，通過運(yùn)動(dòng)中核心部分的穩(wěn)定來建立支點(diǎn)，為上肢和下肢力量的傳遞創(chuàng)造條件，并為身體重心的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)提供保障，其主要取決于核心的肌肉、韌帶和結(jié)締組織的強(qiáng)度以及它們之間的合作，即核心強(qiáng)度[15-16]。它不僅是形成人體核心穩(wěn)定性的主要能力，也是人體在競(jìng)技體育中積極發(fā)揮作用的重要“動(dòng)力源”。 因此，核心穩(wěn)定性是人體核心力量訓(xùn)練的重要組成部分，也是維持人體平衡的主要保障，通過核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者更好的恢復(fù)肢體功能和平衡性，更有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可增強(qiáng)患者豎脊肌和腹直肌的協(xié)調(diào)收縮能力，可增強(qiáng)軀干、髖關(guān)節(jié)、骨盆核心薄弱肌群的肌肉力量，同時(shí)在非穩(wěn)定狀態(tài)下強(qiáng)化肌力，既促進(jìn)患者步行能力的恢復(fù)，有有助于維持患者的平衡能力，進(jìn)而提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床推廣使用。