李 玲

(大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折手術(shù)中需要采取必要措施，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而其中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。本研究將我院2016年1月-2018年12月的70例足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折患者，隨機(jī)分組，對照組給予一般護(hù)理，觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較2組滿意度；足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后住院的平均時(shí)間；護(hù)理前后VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，分析了護(hù)理干預(yù)對預(yù)防足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后并發(fā)癥發(fā)生的效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年1月-2018年12月的70例足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡21-65歲均(41.11±2.61)歲。男18例，女17例。對照組年齡21-64歲均(41.55±2.21)歲。男21例，女14例。2組資料無顯著差異。

2 護(hù)理方法：對照組給予一般護(hù)理，觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。(1)基本干預(yù)：護(hù)理人員密切觀察患肢的血供和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，對側(cè)肢體比較腫脹，顏色和皮膚溫度。詢問足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者是否有患肢腫脹和皮膚溫度升高等癥狀。(2)對足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)，通俗的教學(xué)，告知足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者的病因，手術(shù)方式和護(hù)理要點(diǎn)，并確定預(yù)后。常見的并發(fā)癥等。(3)在圍術(shù)期，指導(dǎo)足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者多喝水，吃低脂肪，高纖維蛋白的食物，以保持大便通暢，避免感冒。 (4)正確使用抗凝，溶栓，解聚藥物，并避免在靜脈輸注期間在同一肢體上重復(fù)穿刺。禁止對血管更具刺激性的藥物植入下肢，避免穿刺損傷血管壁，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。(5)視覺模擬量表用于評估足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者的疼痛水平，并按照指示使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵。同時(shí)，對足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者進(jìn)行下肢按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部疼痛。(6)術(shù)前對癥支持治療。糾正酸堿平衡紊亂，高氣道反應(yīng)足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者應(yīng)有良好的治療控制。術(shù)后輸注抗凝治療是基于足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者的糖尿病和高血壓病史。合理使用醫(yī)用彈力襪，良好的牽引護(hù)理，適當(dāng)?shù)耐尾坑?xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，以避免長時(shí)間臥床休息導(dǎo)致的血液循環(huán)不良。(7)為足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者提供成功案例，增強(qiáng)信心，減輕家屬的心理壓力，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。(8)肢體鍛煉：早期功能鍛煉對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生很重要。當(dāng)足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者在手術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)理人員抬起受影響的肢體并保持30°中立位置，逐漸過渡到90°外展。當(dāng)病情允許時(shí)，鼓勵(lì)足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者盡快下床，促進(jìn)股靜脈回流。(9)術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢的狀況，包括皮膚的溫度，顏色和彈性，患肢是否腫脹或麻木，應(yīng)測量患肢的平面周徑。密切注意引流管的通暢性和引流的性質(zhì)，顏色和數(shù)量。 (10)高危人群應(yīng)避免通過下肢穿刺進(jìn)行治療和監(jiān)測。(11)機(jī)械干預(yù)。(12)支持患者進(jìn)行初始足部功能鍛煉，以避免關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)功能障礙。及時(shí)檢查傷口并立即處理，以防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折治療患者接受空氣波壓力治療裝置治療，促進(jìn)下肢靜脈回流[3-4]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后住院的平均時(shí)間；護(hù)理前后VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS12.0軟件， t、卡方(x2)分析用于數(shù)據(jù)處理；P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對比：觀察組的滿意度是35(100.00%)，對照組則是28(80.00%)，P<0.05。

5.2 2組VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量對比：對照組患者手術(shù)前VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量分別是(6.05±1.26)分、(61.21±5.26)分、(66.21±5.22)分，手術(shù)后VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量分別是(4.21±1.06)分、(82.72±1.22)分、(81.52±1.91)分；觀察組患者手術(shù)前VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量分別是(6.01±1.02)分、(61.34±5.12)分、(66.22±5.71)分，手術(shù)后VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量分別是(1.03±0.26)分、(96.10±2.01)分、(95.01±2.02)分。

5.3 2組足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后住院的平均時(shí)間對比：觀察組足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后住院的平均時(shí)間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后住院的平均時(shí)間分別是(5.35±2.75)天、(7.31±2.21)天。對照組足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后住院的平均時(shí)間分別是(8.35±2.02)天、(12.13±2.21)天。

5.4 2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是1(2.86%)，對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是7(20.00%)。

討 論

足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折是一種常見的骨外科手術(shù)，通過有效的圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理，可以幫助足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折患者恢復(fù)其生理運(yùn)動(dòng)功能，提高他們的生活質(zhì)量。同時(shí)，要注意患者的身心問題，及時(shí)緩解患者的不良心理問題和疼痛引起的生理問題，使患者對護(hù)理工作的滿意度大大提高。通過使用護(hù)理干預(yù)措施可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于術(shù)后早期康復(fù)[5-7]。

本研究中，對照組給予一般護(hù)理，觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組的滿意度是35(100.00%)，對照組則是28(80.00%)，P<0.05。其中，對照組患者手術(shù)前VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量分別是(6.05±1.26)分、(61.21±5.26)分、(66.21±5.22)分，手術(shù)后VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量分別是(4.21±1.06)分、(82.72±1.22)分、(81.52±1.91)分；觀察組患者手術(shù)前VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量分別是(6.01±1.02)分、(61.34±5.12)分、(66.22±5.71)分，手術(shù)后VAS疼痛程度、下肢行走功能、生活質(zhì)量分別是(1.03±0.26)分、(96.10±2.01)分、(95.01±2.02)分。觀察組足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后住院的平均時(shí)間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后住院的平均時(shí)間分別是(5.35±2.75)天、(7.31±2.21)天。對照組足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后下床活動(dòng)的平均時(shí)間、足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折后住院的平均時(shí)間分別是(8.35±2.02)天、(12.13±2.21)天。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是1(2.86%)，對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是7(20.00%)。

綜上，足跖跗關(guān)節(jié)脫位伴骨折患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果確切。