韓明明，宮曉玲，朱海娣

（包鋼第三職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

宮頸成熟程度是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素[1]，宮頸成熟后引產(chǎn)可以大大提高成功率，降低剖宮產(chǎn)率。促宮頸成熟的方法目前主要有前列素制劑促宮頸成熟及機(jī)械性促宮頸成熟兩大類，我院采用的主要有小劑量縮宮素靜點(diǎn)、米索前列醇陰道置入及益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟3種方法，而益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊自2019年3月使用以來(lái)，我們?nèi)〉昧己玫男Ч?。本研究比較分析益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇促宮頸成熟引產(chǎn)的療效及并發(fā)癥，評(píng)價(jià)益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年4月1日～2019年12月30日期間宮頸條件不成熟的初產(chǎn)婦100人，隨機(jī)分為宮頸擴(kuò)張球囊組和米索前列醇組兩組，每組50人，宮頸評(píng)分1～4分。宮頸擴(kuò)張球囊組：年齡24～31歲，平均28.18歲；孕周37～42周。米索前列醇組：年齡23～32歲，平均28.25歲；孕周39～42周。

1.2 方法

符合球囊放置指征的孕婦行陰道分泌物檢查，無(wú)異常后簽署知情同意書(shū)。孕婦排空大小便，常規(guī)消毒會(huì)陰，應(yīng)用陰道窺器，將球囊置入宮頸并確保兩個(gè)球囊都通過(guò)宮頸內(nèi)口;注入子宮球囊40 ml生理鹽水后向下?tīng)坷?，使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，于宮頸外口可見(jiàn)陰道球囊；向陰道球囊注入20 ml生理鹽水，取出窺器，檢查確定兩球囊位于宮頸內(nèi)外兩側(cè)后再充入生理鹽水，按每次20 ml的注射量，逐漸將各球囊的容積增至80 ml：每晚6點(diǎn)后放置，12小時(shí)后取出，行人工破膜后靜滴縮宮素引產(chǎn)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄總有效率、不良反應(yīng)、陰道分娩率及住院天數(shù)。取出球囊后行Bishop評(píng)分，(1)顯效:宮頸Bishop評(píng)分≥6分或12 h內(nèi)自然臨產(chǎn);(2)有效:宮頸Bishop評(píng)分提高1～2分;(3)無(wú)效:宮頸評(píng)分無(wú)改變?？傆行剩斤@效+有效。不良反應(yīng)包括(宮縮過(guò)頻或過(guò)強(qiáng)、發(fā)熱、胎監(jiān)異常、胎兒功能窘迫、胎盤(pán)早剝等)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共選取100例宮頸評(píng)分1～4分的初產(chǎn)婦，每組50例。兩組孕婦的宮頸評(píng)分、平均年齡及孕周等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 結(jié)果比較

兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組總有效率和陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討 論

決定引產(chǎn)能否成功的因素有很多，其中宮頸成熟度是起決定性因素。有效的促宮頸成熟的方法可以減少孕婦待產(chǎn)時(shí)間，減少母兒并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率。較為理想的促宮頸成熟方法應(yīng)與宮頸自然成熟過(guò)程相似，不增加患者不適感以及給母兒帶來(lái)并發(fā)癥。使用米索前列醇引產(chǎn)因多數(shù)孕婦較敏感，藥物不易取出，易引起宮縮不協(xié)調(diào)，胎兒窘迫甚至子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，而且如果在使用時(shí)控制不好藥物的劑量及間隔時(shí)間，可能導(dǎo)致子宮的強(qiáng)直性收縮，發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至子宮破裂，因此不能確保母兒的安全[2]。一次性宮頸擴(kuò)張球囊用于促宮頸成熟的原理是通過(guò)內(nèi)外雙球囊的壓力進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張，引起宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成與釋放，軟化宮頸，從而促進(jìn)宮頸成熟。球囊是一種純物理性的擴(kuò)張，不會(huì)出現(xiàn)像使用藥物后引起的子宮收縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的問(wèn)題。崔金暉等[3]研究顯示宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)致子宮過(guò)度刺激、急產(chǎn)及羊水糞染等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。對(duì)于胎兒相對(duì)安全，由此降低了引產(chǎn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)。這種方法更適用于需要避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮的患者，如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，羊水過(guò)少，胎盤(pán)功能不全等。有研究表明宮頸擴(kuò)張球囊顯著提高了孕產(chǎn)婦的舒適度，待產(chǎn)期間活動(dòng)不受限制，縮短了待產(chǎn)和分娩時(shí)間，減少了分娩的痛苦。部分患者放置起初會(huì)出現(xiàn)下腹憋脹等不適感，但幾乎都可耐受，不會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮導(dǎo)致患者疼痛難忍。雖然球囊費(fèi)用較米索前列醇及縮宮素貴幾百元，但大大縮短患者入院時(shí)間。無(wú)藥物使用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，更安全；促宮頸成熟效果顯著；護(hù)理簡(jiǎn)單；提高病床周轉(zhuǎn)率；提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，益心達(dá)一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊用于促宮頸成熟效果顯著，不良反應(yīng)少，可以大大降低剖宮產(chǎn)率。其原理及效果與Cook球囊相同，但費(fèi)用較便宜，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床中值得推廣和使用。