王 寧，董艷芬，潘孝霞

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，北京 100853）

【關(guān)鍵字】Jetstream斑塊切除系統(tǒng)；護(hù)理；療效

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科最常見的外周動(dòng)脈疾病，是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的下肢慢性缺血性疾病[1]。資料顯示，60歲以上人群該病發(fā)病率為8.3～18.8%，男性高于女性，目前仍有增高趨勢(shì)[2]。近年來，介入腔內(nèi)治療備受青睞，但仍存在再狹窄率較高問題，因此介入治療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，2018年3月5日我科成功完成國(guó)內(nèi)首例Jetstream斑塊切除系統(tǒng)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞的手術(shù)，為國(guó)內(nèi)“減容”時(shí)代的到來順利開啟了大門，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性，4年前發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力，隨后病情逐漸加重，雙下肢乏力明顯，行動(dòng)緩慢伴雙下肢發(fā)涼，于2018年2月22日收入我科。查體：雙側(cè)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均未觸及，雙側(cè)小腿下段皮膚溫度低。超聲診斷：雙下肢動(dòng)脈硬化斑塊，左側(cè)股淺動(dòng)脈閉塞。

1.2 治療方法

常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，翻山至左側(cè)髂外動(dòng)脈，置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，選擇2.1/3.0mmJetstream（波科）斑塊旋切器反復(fù)切除左股淺動(dòng)脈閉塞段3次，手術(shù)結(jié)束，撤出導(dǎo)管、導(dǎo)絲，Exoseal封閉穿刺點(diǎn)后加壓包扎。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前指導(dǎo)

①督促患者戒煙；②應(yīng)用抗血小板凝聚藥物期間，告知患者要自我觀察有無牙齦出血、皮膚有無散在出血點(diǎn)，應(yīng)用軟毛牙刷，忌用力摳鼻等。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前一日給予患者備皮，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行軸位翻身、解大小便，行下肢功能鍛煉；②物品準(zhǔn)備：沙袋、尿墊、白毛巾；③術(shù)前一日指導(dǎo)患者清淡飲食。

2.1.3 心理護(hù)理

由于該Jetstream斑塊切除系統(tǒng)國(guó)內(nèi)首次引入，患者焦慮明顯，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，共同了解該系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)，觀看該技術(shù)操作視頻，了解其原理，進(jìn)而減少患者焦慮心理。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥；②密切觀察患者遠(yuǎn)端肢體的色澤，避免“藍(lán)趾綜合征”的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

①密切監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，給予吸氧、抗血小板、擴(kuò)血管、水化治療。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、神志情況，該患者有腎動(dòng)脈狹窄，因此應(yīng)密切關(guān)注患者尿量變化，避免對(duì)比劑對(duì)腎臟的進(jìn)一步損傷；②該患者返回病房后，無惡心、嘔吐等不適癥狀，指導(dǎo)其清淡飲食，鼓勵(lì)其多飲水，以促進(jìn)對(duì)比劑的排泄。

2.3.2 ?？谱o(hù)理

①患者平臥位，腹股溝穿刺切口處給予加壓包扎，沙袋壓迫6 h，術(shù)肢24 h制動(dòng)，護(hù)士時(shí)常巡視病房，并告知家屬密切觀察切口敷料周圍、沿腹股溝處有無淤青、滲血。術(shù)后6 h協(xié)助患者軸位翻身，給予應(yīng)用翻身墊；②預(yù)防靜脈血栓形成：告知患者行下肢的足背伸屈運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)背伸，呼氣時(shí)趾屈，各堅(jiān)持3～4秒，每分鐘16～20次，4分鐘一組，循環(huán)活動(dòng)；③密切觀察患者患肢皮膚的顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④應(yīng)用抗血小板凝聚藥物期間注意事項(xiàng)同術(shù)前。

3 小 結(jié)

隨著當(dāng)今社會(huì)人們整體生活水平的不斷提高和人口老齡化的加重，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，近幾年來，血管腔內(nèi)技術(shù)得到迅猛發(fā)展，并逐漸成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞性疾病的主流治療手段[3]。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的斑塊旋切技術(shù)在切除斑塊的同時(shí)，可將切割下來的斑塊回收[3]，但是Jetstream斑塊切除技術(shù)是唯一具有主動(dòng)抽吸力的斑塊切除器械，進(jìn)一步降低了由于斑塊脫落而導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體堵塞壞死的概率。該技術(shù)適用于外周動(dòng)脈斑塊切除和血栓清除，具有前向切割和旋轉(zhuǎn)切割兩大功能，不僅能有效應(yīng)對(duì)完全閉塞病變，還可開通形成向心型管腔和層流，更加徹底的切除鈣化斑塊。此外，該器械可根據(jù)血管堵塞情況而進(jìn)行差異性切割，避免了對(duì)自身血管的損傷。該技術(shù)在國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用，為廣大外周血管疾病患者帶去了福音，成為了國(guó)內(nèi)血管腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展史上的重要里程碑，也為國(guó)內(nèi)外技術(shù)融合奠定了一定的基礎(chǔ)。

然而，先進(jìn)的技術(shù)離不開精心的護(hù)理，該患者術(shù)后第三天，左下肢皮溫、血運(yùn)明顯改善，跛行明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好，康復(fù)出院，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪，無不適癥狀，左下肢活動(dòng)好。精心的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者病情恢復(fù)起到了關(guān)鍵作用，為患者生活質(zhì)量提供了保障。