張 敏，殷 翔，宋志強，黃 慧

(1.陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院脊柱科，重慶 400038)

黑色素瘤主要是發(fā)生于皮膚及其他器官黑素細胞的一種惡性腫瘤，流行病學調查發(fā)現(xiàn)黑色素瘤在世界范圍內發(fā)病率呈增加趨勢，其中頭頸部是黑色素瘤好發(fā)的部位，20%～35%黑色素瘤發(fā)生在頭頸部[1，2]。相比于全身其他部位的黑色素瘤，頭頸部黑色素瘤要表型為淺表擴散性，并且淋巴結轉移率較低，但遠期生存率較差[3～6]。本文研究探討頭頸黏膜惡性黑色素瘤遠處轉移的危險因素，為臨床診斷和預防遠處轉移提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2018年1月期間我院收治的頭頸黏膜惡性黑色素瘤患者96例。納入標準：①均經(jīng)術后病理或組織學證實為頭頸黏膜惡性黑色素瘤；②年齡24～85歲。排除標準：①臨床資料不完整；②合并其他惡性腫瘤如肝癌、肺癌、胃癌等；③存在精神功能或者意識功能障礙者；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤術前已有轉移者。96例患者中，男56例，女40例；年齡29～83歲[(56.37±5.61)歲]；基礎疾?。喊樘悄虿?7例，伴高血壓25例，伴冠心病14例；吸煙史39例。患者與其家屬均知情同意。

1.2 方法收集臨床資料，包括性別、年齡、基礎疾病、吸煙史、術后復發(fā)、色素、術后放療、病理類型、潰瘍形成部位。觀察所有研究對象隨訪10個月遠處轉移情況。

1.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件處理。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)/構成比表示；兩組不同資料檢驗方法分別為t檢驗和χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析影響遠處轉移危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)生遠處轉移情況頭頸黏膜惡性黑色素瘤患者96例術后隨訪10個月，遠處轉移27例(28.13%)，無遠處轉移69例(71.87%)。

2.2 是否遠處轉移組間資料比較遠處轉移組與無遠處轉移組性別、伴糖尿病、伴高血壓、伴冠心病、吸煙史和病理類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；遠傳轉移組年齡>60歲、術后復發(fā)、色素、術后放療、潰瘍形成例數(shù)多于無遠處轉移組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析影響遠處轉移相關因素

2.3 多因素Logistic回歸分析影響遠處轉移危險因素年齡>60歲、術后復發(fā)、色素和術后放療為影響遠處轉移危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析影響遠處轉移危險因素

3 討論

中國惡性黑色素瘤發(fā)病率低于歐美等發(fā)達國家，且其發(fā)病率呈不斷增加趨勢，其病死率和惡性程度居皮膚惡性腫瘤之首[7]。皮膚惡性黑色素瘤發(fā)病與過度接受紫外線照射相關[8]。日光中的紫外線灼傷皮膚且誘導DNA突變。紫外線中的UVB和UVA均可誘導黑色素瘤的發(fā)生，而其中UVB對黑色素細胞中某種基因發(fā)揮破壞作用且為誘導發(fā)病的主要原因[9]。目前，臨床上對頭頸部黏膜惡性黑色素瘤的具體發(fā)病原因仍未完全闡明，可能與不良義齒、吸煙、家族史及機械創(chuàng)傷等相關[10，11]。頭頸部黏膜惡性黑色素瘤常見于口腔、鼻腔鼻竇等部位，無腫瘤特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的原發(fā)位置相關，大部分患者就診時已屬晚期[12，13]。相關研究報道顯示，頭頸部黏膜惡性黑色素瘤遠處轉移發(fā)生率較高，嚴重影響預后[14]。因此，臨床上通過探討頭頸部黏膜惡性黑色素瘤遠處轉移相關影響因素具有重要意義。

本文研究表明，年齡>60歲、術后復發(fā)、色素和術后放療為影響遠處轉移危險因素。①年齡：隨著年齡的不斷增加，身體各項機能減退，免疫力下降，對手術和放療等耐受性差，容易發(fā)生遠處轉移[15]。②術后復發(fā)：需格外重視淋巴結情況，特別是針對容易復發(fā)的患者，必要時需實施頸部淋巴結清掃術[16]。③色素：黑色素瘤主要起源于黑色素細胞，細胞質內存在的棕色色素，并且原發(fā)于黏膜的黑色素瘤中2/3的病變?yōu)樯匦?。臨床研究表明，病變的色素性與遠處轉移存在明顯的相關性[17]。④術后放療：頭頸黏膜惡性黑色素瘤的放療目前缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。通常認為，頭頸黏膜惡性黑色素瘤對放療不敏感，但某些特殊情況下，放療仍為重要的一種治療手段。但研究報道發(fā)現(xiàn)，惡性黑色素瘤患者術后放療發(fā)生遠處轉移較高[18]。

綜上所述，頭頸黏膜惡性黑色素瘤遠處轉移率較高，受多因素影響，其中年齡、術后復發(fā)、色素和術后放療為影響其危險因素，為降低遠處轉移，需采取針對性預防措施。