陳薇

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟）

0 引言

缺血性腦卒中為臨床常見(jiàn)病，在中老年人群中有較高的發(fā)生率，該病臨床特征如后期遺留癥等問(wèn)題嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，高復(fù)發(fā)率及病死率等因素也促使其成為我國(guó)疾病防治的主要病癥之一[1-2]。近年來(lái)中醫(yī)治未病理念在該病的預(yù)防控制中逐漸顯效，中醫(yī)技術(shù)可以參與疾病危險(xiǎn)因素的控制，因而研究中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的關(guān)系對(duì)疾病的防治有重要意義[3-4]。本研究選取50例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，通過(guò)分析其急性期的中醫(yī)證型與部分危險(xiǎn)因素相關(guān)性，探討中醫(yī)方面該病與危險(xiǎn)因素的內(nèi)在聯(lián)系，為臨床辨證施治提供理論依據(jù)，使中醫(yī)診療更具科學(xué)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月就診于常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）急診內(nèi)科的缺血性腦卒中急性期患者50 例，男性33 例，女性17 例，年齡45～90 歲，平均（71.29±5.85）歲。患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2018 版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合1986 版《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③發(fā)病在二周內(nèi)；④年齡45～90 歲；⑤患者或家屬知情同意合作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并顱內(nèi)出血、腫瘤、外傷等患者；②精神疾病患者；③心臟安裝起搏器者；④合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.4 研究方法

所有入選患者均完善急性期缺血性腦卒中常規(guī)檢查，如頭顱CT 及MRI、血糖、血脂、血漿同型半胱氨酸（Hcy）、心電圖等檢測(cè)。結(jié)合中醫(yī)望聞問(wèn)切四診仔細(xì)詢問(wèn)并記錄患者基本資料、病史、舌苔、脈象等內(nèi)容。根據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為肝陽(yáng)上亢證、風(fēng)痰瘀阻證、痰熱胕實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證[6]。隨后比較患者性別、年齡、慢性疾病等因素與各項(xiàng)中醫(yī)證型的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型與性別、年齡分布比較

本研究所有觀察者中男性偏多，占總?cè)藬?shù)66.00%，以肝陽(yáng)上亢證、風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證居多，女性占總?cè)藬?shù)34.00%，以氣虛血瘀證居多。根據(jù)年齡段劃分，45～60 歲以肝陽(yáng)上亢證為主；61～75 歲以氣虛血瘀證為主，76～90 歲以氣虛血瘀證為主，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型與性別、年齡分布比較[n(%)]

2.2 缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

表2 所示，肝陽(yáng)上亢證與年齡、HHcy 關(guān)系密切（P＜0.05）；風(fēng)痰瘀阻證與HHcy 關(guān)系密切（P＜0.05）；痰熱胕實(shí)證與高血壓病、高脂血癥、糖尿病關(guān)系密切（P＜0.05）；各因素與氣虛血瘀證均無(wú)關(guān)（P＞0.05）；陰虛風(fēng)動(dòng)證與年齡、高血壓病、糖尿病關(guān)系密切（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中的高危因素主要包括吸煙、肥胖、缺乏體育鍛煉、高血壓、Hcy 水平偏高、腦卒中家族史、頸動(dòng)脈斑塊及狹窄等。而在高危人群中合并多種危險(xiǎn)因素者更易發(fā)生腦卒中。因此在該病的防治中，應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素制定合理的個(gè)體化干預(yù)措施，以減少該病發(fā)病率[7]。

表2 缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

由于缺血性腦卒中起病急、變化快，如風(fēng)善行數(shù)變，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”。中風(fēng)發(fā)病患者多素體虛弱、氣血虧虛，又情志不暢、肝氣不舒，又暴飲暴食、喜嗜煙酒，又勞逸失度、傷及五臟，以致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂上犯于腦，終使腦絡(luò)受損。金·李東垣曾曰：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也”；明·孫文恒則言：“是以古人論中風(fēng)、偏枯、麻木等癥，以血虛、瘀血、痰飲而言，是論其致病之源”；現(xiàn)代王永炎院士又提出了“毒損腦絡(luò)”理論。關(guān)于中風(fēng)病發(fā)病學(xué)說(shuō)，從古至今眾說(shuō)紛紜，但根據(jù)中醫(yī)整體觀念，人是一個(gè)有機(jī)整體，該病的發(fā)生應(yīng)與機(jī)體其他病變存在著緊密聯(lián)系，又因人與自然環(huán)境是和諧統(tǒng)一的，不同的自然環(huán)境、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等均影響著人體，從而影響中醫(yī)證型分布。因此，明確分析中風(fēng)病的各種致病因素有助于中風(fēng)病的防治，以做到未病先防，已病防變。

本研究顯示，此次觀察的缺血性腦卒中急性期患者中男性偏多，占總?cè)藬?shù)66.00%，中醫(yī)證型以肝陽(yáng)上亢證、風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證為主。女性占總?cè)藬?shù)34.00%，中醫(yī)證型以氣虛血瘀證為主。其中，45～60 歲患者以肝陽(yáng)上亢證為主，61～75 歲及76～90 歲患者則以氣虛血瘀證為主。該病急性期各中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析顯示，以下幾組關(guān)系密切：肝陽(yáng)上亢證與年齡、HHcy，風(fēng)痰瘀阻證與HHcy，痰熱胕實(shí)證與高血壓病、高脂血癥、糖尿病，陰虛風(fēng)動(dòng)證與年齡、高血壓病、糖尿病，提示年齡與HHcy 是肝陽(yáng)上亢證的危險(xiǎn)因素，HHcy 是風(fēng)痰瘀阻證的危險(xiǎn)因素，高血壓病、高脂血癥及糖尿病是痰熱胕實(shí)證的危險(xiǎn)因素，年齡、高血壓病及糖尿病是陰虛風(fēng)動(dòng)證的危險(xiǎn)因素，而所研究各危險(xiǎn)因素與氣虛血瘀證均無(wú)關(guān)。

清·沈金鰲有言：“若風(fēng)病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年必再發(fā)，發(fā)則必加重，或至喪命，故平時(shí)宜預(yù)防之[8]。”由此可見(jiàn)，做好缺血性腦卒中的防治工作尤為重要，其中根據(jù)患者中醫(yī)證型對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)意義重大。本研究得出，缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，能夠?yàn)榕R床干預(yù)方案的建立提供一定的科學(xué)依據(jù)，以保證治療的有效性。