程桂蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)博爾塔拉蒙古族自治州人民醫(yī)院 CT室，新疆 博州）

0 引言

急性肺栓塞（Actue Pulmonary Embolism, APE）具有極高的發(fā)病率，是指來(lái)自于右心或者是靜脈系統(tǒng)的血栓栓子對(duì)肺動(dòng)脈造成堵塞并直接刺激誘發(fā)其出現(xiàn)肺循環(huán)障礙的臨床疾病，該病致死率在臨床僅次于心肌梗死、惡性腫瘤，位列第三位[1]，引起了臨床的高度重視。急性肺栓塞患者出現(xiàn)右心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著病情發(fā)展惡化可誘發(fā)右心衰竭，這也是急性肺栓塞患者死亡的一個(gè)主要因素，對(duì)急性肺栓塞患者的右心功能密切監(jiān)控對(duì)保障患者健康與生命安全有重要價(jià)值。為更系統(tǒng)地歸納對(duì)急性肺栓塞患者應(yīng)用64 排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影檢查的臨床診斷價(jià)值及對(duì)心功能評(píng)估的效果，將本院2018 年來(lái)收治的急性肺栓塞患者相關(guān)臨床資料整理后報(bào)道歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的急性肺栓塞患者群體為本研究分析對(duì)象，有91 例?；颊咧心行?1 例，女性40 例；年齡在24～71 歲，平均（56.14±8.31）歲。根據(jù)患者病情狀態(tài)進(jìn)行分組，分別為A 組（高危組）、B 組（非高危組），病情高危判斷依據(jù)如下：①存在心動(dòng)過(guò)速情況且心率超過(guò)100 次/min；②動(dòng)脈收縮壓不超過(guò)90 mmHg，或者相對(duì)于基礎(chǔ)血壓下降程度在40 mmHg 以上；③血氧分壓不超過(guò)60 mmHg；④存在呼吸急促情況，呼吸頻率超過(guò)25 次/min。有上述任意兩項(xiàng)的可定義為高危。A 組患者52 例，B 組患者39 例。在完成分組后將組間一般基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，提示性別、年齡等分布均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀、體征均與歐洲心臟學(xué)會(huì)關(guān)于急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容相符合；②在本次研究前并未接受過(guò)抗凝、溶栓等手段的治療干預(yù)；③就診距離病發(fā)時(shí)間不超過(guò)10 d；④患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容清楚了解，自愿表示配合；⑤展開(kāi)研究前由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并同意進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肌梗死病史；②檢查確認(rèn)存在有雙肺炎癥、間質(zhì)性肺病或者是慢性肺疾??；③經(jīng)詢問(wèn)存在有先天性心臟?。虎軝z查后提示合并擴(kuò)張型或者肥厚型心肌病、糖尿病心肌病、瓣膜性心臟病、高血壓性心臟病。

1.3 檢查方法

使用64 層螺旋CT 進(jìn)行肺動(dòng)脈造影檢查，儀器為飛利浦64 排螺旋CT BRALLIIANCE。相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：電流設(shè)置為200 mA，電壓設(shè)置為120 kV，每圈速度為0.5 s，螺距參數(shù)為0.625，通過(guò)肘前靜脈使用雙通高壓注射器將劑量為70 mL的碘帕醇注射液（350 mgI/mL）注入到患者體內(nèi)，注射速率為每秒5 mL，完成注射之后使用同樣的注射速率將量為30 mL的生理鹽水注入，以100 HU 設(shè)為觸發(fā)閾值，延遲掃描，掃描范圍設(shè)在主肺動(dòng)脈。提醒患者每次接受掃描的時(shí)候都要保持屏氣狀態(tài)，時(shí)間約為6 s。

完成掃描后對(duì)圖像做重組處理，層間距與層厚均為0.625 mm。3 min 后開(kāi)始心電門(mén)控肺動(dòng)脈造影，電流控制在280～380 mA，電壓設(shè)置為120 kV，每圈速度為0.5 s，螺距參數(shù)為0.625，通過(guò)肘前靜脈使用雙通高壓注射器將劑量為70 mL 的碘海醇注射液（350 mgI/mL）注入到患者體內(nèi)，注射速率為5 mL/s，完成注射之后使用同樣的注射速率將量為30 mL 的生理鹽水注入，以100 HU 設(shè)為觸發(fā)閾值，延遲掃描，掃描設(shè)置參數(shù)具體如下：電流設(shè)置在500～800 mA，電壓為1 2 0 k V，探測(cè)器每圈旋轉(zhuǎn)所用時(shí)間為3 5 0 m s，覆蓋范圍為4 c m，密切監(jiān)測(cè)患者心率情況，將時(shí)間分辨率在8 5 ～1 8 0 m s 調(diào)整。對(duì)肺栓塞影像學(xué)以Mastoora 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，計(jì)算CT 肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)，公式如下[2]：肺動(dòng)脈管腔阻塞評(píng)分/155×100%。通過(guò)橫軸位CT 圖像對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：右心室短軸最大徑（Maximum Diameter of Right Ventricular Short Axis）、左心室短軸最大徑（Maximum Diameter of Left Ventricular Shortaxis），以此為基礎(chǔ)計(jì)算RV/LV[3]。同時(shí)還有患者以下心功能參數(shù)：下腔靜脈對(duì)比劑反流、室間隔平直或左突、奇靜脈對(duì)比劑反流、奇靜脈直徑、主肺動(dòng)脈直徑、上腔靜脈直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測(cè)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢測(cè)以及（±s）的形式描述，P＜0.05，說(shuō)明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 阻塞指標(biāo)

A 組患者CT 阻塞指標(biāo)計(jì)算所得為23.41%，B 組患者CT阻塞指標(biāo)計(jì)算所得為9.23%，兩組組間數(shù)據(jù)比較存在顯著差異（χ2=12.512，P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)

在各項(xiàng)心功能參數(shù)中，兩組患者在上腔靜脈直徑、奇靜脈對(duì)比劑反流以及下腔靜脈對(duì)比劑反流方面比較無(wú)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余心功能參數(shù)指標(biāo)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)下表1。

3 討論

對(duì)急性肺栓塞患者盡快診斷并對(duì)病情發(fā)展程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)于后續(xù)治療方案的制定還有預(yù)后質(zhì)量細(xì)節(jié)調(diào)整有積極指導(dǎo)意義，對(duì)急性肺栓塞當(dāng)前臨床的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈造影檢查（Digital Aubtract Angiography, DSA），雖然準(zhǔn)確以及對(duì)病情判斷突出，但畢竟屬于侵襲性操作，檢查后患者有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此推廣方面存在一定的困難。隨著CT 影像學(xué)掃描手段不斷發(fā)展，為急性肺栓塞患者應(yīng)用螺旋CT 肺動(dòng)脈造影（Spiral CT Pulmonary Angiography, CTPA）檢查越來(lái)越廣泛，因其具備有快捷、高效、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)而得到人們的青睞，逐漸成為對(duì)急性肺栓塞診斷的首要手段[4]。

急性肺栓塞是急性心衰竭患者死亡的獨(dú)立誘發(fā)因素，對(duì)患者應(yīng)用64 排螺旋CT 掃描后評(píng)價(jià)所得CT 阻塞指數(shù)對(duì)于判斷患者急性肺栓塞程度有重要指導(dǎo)意義，在本次對(duì)患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，認(rèn)為對(duì)急性肺栓塞患者是否高危的判斷臨界值可選CT 阻塞指數(shù)11.29%作為標(biāo)準(zhǔn)[5]，檢測(cè)CT 阻塞指標(biāo)數(shù)據(jù)越高則提示患者的病情威脅程度越嚴(yán)重，會(huì)進(jìn)一步破壞循環(huán)功能。

表1 兩種病情急性肺栓塞患者心功能指標(biāo)比較[±s, n(%)]

表1 兩種病情急性肺栓塞患者心功能指標(biāo)比較[±s, n(%)]

下腔靜脈對(duì)比劑反流A 組（n=52） 1.25±0.25 2.02±0.38 3.28±0.46 1.29±0.27 4.28±1.28 5.36±1.48 42（80.77） 36（69.23） 11（21.15） 15（28.85）B 組（n=39） 1.04±0.32 1.99±0.33 2.53±0.35 0.88±0.07 5.04±0.41 4.54±0.28 9（23.08） 13（33.33） 8（20.51） 11（28.21）t/χ2 2.835 0.337 7.411 8.861 3.389 3.299 20.418 8.995 0.105 0.052 P 0.006 0.737 0.000 0.000 0.001 0.001 0.000 0.003 0.746 0.819組別 奇靜脈直徑（cm）上腔靜脈直徑（cm）直徑（cm） RV/LV LVMSA（cm）主肺動(dòng)脈RVMSA（cm）支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張室間隔平直或左突奇靜脈對(duì)比劑反流

為急性肺栓塞患者應(yīng)用64 排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影掃描，患者心臟處于任意波動(dòng)的狀態(tài)，同時(shí)此類(lèi)患者心室具備有較長(zhǎng)的舒張期，掃描所得圖像中處于舒張期的可能性相對(duì)較高，心肌波動(dòng)當(dāng)中有偽音的影響，影響了檢測(cè)的準(zhǔn)確性，且掃描過(guò)程中沒(méi)有對(duì)心室功能不全的狀況進(jìn)行劃分，要保障診斷的準(zhǔn)確性還要結(jié)合肺動(dòng)脈壓力，因此64 排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影能夠降低個(gè)人因素可能造成的影響，相對(duì)更為簡(jiǎn)便。

綜上所述，為急性肺栓塞患者應(yīng)用64 排螺旋CT 肺動(dòng)脈造影對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估其心功能指標(biāo)有積極影響，評(píng)價(jià)相對(duì)客觀，值得臨床推廣。