萬玉芹

（內(nèi)蒙古赤峰寶山醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

急性上消化道出血（AUGIB）是一種以發(fā)熱、嘔血、腹痛、黑便等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患者可同時(shí)出現(xiàn)血容量下降、貧血等情況，若出血量過大，則會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，誘發(fā)意識模糊、尿量下降、四肢厥冷、體表靜脈塌陷、粘膜蒼白、冷汗淋漓、血壓下降等情況，危及患者生命[1]。筆者將34 例AUGIB 患者應(yīng)用凝血酶及生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院近兩年來接治的68 例AUGIB 患者，均經(jīng)胃鏡、B 超檢查而確診，以擲骰子的方法分為治療組（n=34）和對照組（n=34），兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

表1 一般資料分析[n(%),±s]

組別 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲）治療組 34 20（58.82） 14（41.18） 54.93±8.06對照組 34 18（52.94） 16（47.06） 55.12±7.74

1.2 治療方法

兩組均采取禁食、抑酸、止血、抗感染、糾正貧血、臥床靜養(yǎng)、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充血容量等措施。治療組靜脈注射凝血酶，500 U×1 瓶/ 盒（安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 3 4 0 2 3 0 7 9），2 0 0 0 U/ 次，b i d；應(yīng)用生長抑素，3 m g×1 安瓿/ 盒（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093270），取3 mg 加至500 mL 生理鹽水中以40 mL/h 的速度靜脈泵入；應(yīng)用奧美拉唑，40 mg×1 瓶/盒（武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093278），取40 mg 加至100 mL 生理鹽水中靜滴，40 mg/ 次，bid。對照組僅靜滴奧美拉唑，方法同治療組。治療5 周后，分析兩組療效，比較兩組完全止血時(shí)間、住院時(shí)間、治療3 d 后的血紅蛋白水平、再出血例數(shù)等觀察指標(biāo)，觀察活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）等凝血功能指標(biāo)的變化。

1.3 療效評定

當(dāng)治療1 d 后黑血等癥狀基本消失，出血停止，胃管中吸出清亮的液體，脈搏、血壓等生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白水平有所增加或保持穩(wěn)定時(shí)為顯效；當(dāng)治療1～3 d 出血停止，胃管中吸出淡洗肉水樣液體，生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白水平恒定時(shí)為有效；當(dāng)治療3 d 后黑便、活動(dòng)性出血等情況均無改善，胃管中吸出暗紅色或鮮紅色液體，血紅蛋白水平減小消失為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療效果、再出血例數(shù)）體現(xiàn)為率（%），執(zhí)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（止血時(shí)間等觀察指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)）體現(xiàn)為（±s），執(zhí)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

應(yīng)用凝血酶及生長抑素聯(lián)合奧美拉唑的治療組的總有效率為91.18%，與對照組（70.59%）相比，差異顯著（χ2=4.6601，P＜0.05），見表2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 觀察指標(biāo)分析

治療組的完全止血時(shí)間為（24.93±9.67）h，住院時(shí)間為（3.98±1.21）d，治療3 d 后的血紅蛋白水平為（82.17±0.63）g/L，再出血率為5.88%，比之對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 觀察指標(biāo)分析[±s, n(%)]

表3 觀察指標(biāo)分析[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 完全止血時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）治療3 d 后的血紅蛋白水平（g/L）再出血例數(shù)治療組 34 24.93±9.67 3.98±1.21 82.17±0.63 2（5.88）對照組 34 33.85±10.74 6.63±1.97 79.48±0.32 9（26.47）t/χ2 3.599 6.6836 22.1979 5.3142 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 凝血功能指標(biāo)分析

治療后，治療組的APTT 為（26.87±2.69）s，F(xiàn)IB 水平為（382.95±51.38）mg/dL，PT 為（10.88±0.38）s，比之對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

3 討論

AUGIB 的誘因包括炎癥、血管病變、腫瘤、機(jī)械損傷、胃酸過多等，當(dāng)胃酸過多時(shí)會(huì)損傷胃黏膜，引起消化性潰瘍，并可改變胃部血液酸堿度，當(dāng)胃部血液pH＜6 時(shí)，胃酸會(huì)溶解血凝塊，使血小板無法止血[2-3]。該病的治療原則為降低胃酸分泌量，修復(fù)血管黏膜，抑制病情惡化；首選治療藥物為奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑[4]。奧美拉唑可結(jié)合質(zhì)子泵的二硫鍵和游離巰基，減弱H+-K+-ATP 酶的活性，干擾胃酸分泌，迅速糾正酸堿失衡，抑制纖維蛋白溶解，增強(qiáng)血小板功能，促使血小板聚集，發(fā)揮止血作用[5]；然而，它的生物利用度較差，止血時(shí)間久，一些患者需治療1 周方可徹底止血，再出血率高達(dá)50%[6]。

表4 凝血功能指標(biāo)分析（ ±s）

本研究分析了凝血酶及生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療AUGIB 的臨床效果。生長抑素可抑制生長激素、胰島素等激素的功能，減少胃蛋白酶、胃泌素的釋放量，抑制胃酸分泌，可修復(fù)和保護(hù)胃黏膜[7]；它還可控制內(nèi)臟血流，減小門脈壓力，下調(diào)側(cè)支循環(huán)血流和壓力，降低肝臟血流量，發(fā)揮分壓止血的作用。凝血酶提取自動(dòng)物血，可將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促使血液凝塊，從而阻塞出血點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率、完全止血時(shí)間、住院時(shí)間、治療3 d 后的血紅蛋白水平、再出血率以及治療后的APTT、FIB、PT 比之對照組，差異顯著（P＜0.05），證實(shí)凝血酶及生長抑素聯(lián)合奧美拉唑的效果頗優(yōu)。

綜上，凝血酶及生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可有效治療AUGIB，可迅速止血，減少住院時(shí)間，增加血紅蛋白水平，減小再出血率，改善凝血功能，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。