賀海燕

（泰山醫(yī)學(xué)院魯西醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

冠心病是臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，冠心病是指冠狀動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管收縮或阻塞，使心肌血流不暢、心臟供血不足引起胸悶、呼吸困難等癥狀。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心肌梗塞或猝死，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了極大的影響[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得以提高，但人們的作息規(guī)律和飲食習(xí)慣越來(lái)越紊亂，致使我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)日趨上升的趨勢(shì)，其中以中老年人群為主，且有年輕化的趨勢(shì)。心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)，共同維持自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的平衡性和心臟功能的穩(wěn)定，臨床需調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能；從而提高心功能[2]。因此盡早診治是提高治療效果、改善預(yù)后的主要方法；同時(shí)除了積極有效的治療外，科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者身體康復(fù)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年4 月我院就診的132 例冠心病患者納入研究，所有研究對(duì)象均符合冠心病臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院確診。根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=66）和對(duì)照組（n=66）。對(duì)照組選擇常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組選擇藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組中男38 例，女28 例；年齡48～79 歲，平均（58.1±2.6）歲；病程4 個(gè)月至6 年，平均（2.3±1.1）年。實(shí)驗(yàn)組中男41 例，女25 例；年齡49～78 歲，平均（59.2±2.4）歲；病程5 個(gè)月至7 年，平均（2.7±1.3）年。其中Ⅱ級(jí)33 例，Ⅲ級(jí)57 例，Ⅳ級(jí)42 例。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組選擇常規(guī)藥物治療，給予辛伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：J20180007；生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；規(guī)格：20 mg×7 s）治療，口服，40 mg/次，1 次/d；同時(shí)給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078；生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100 mg×30 s）治療，口服，100 mg/d[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組選擇藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，具體包括：（1）其中最主要的就是康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療初期由于患者活動(dòng)能力有限，先進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，將肢體上下左右擺動(dòng)、伸展，對(duì)關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行活動(dòng)，翻身訓(xùn)練等，2 次/d[4]。待患者病情穩(wěn)定后，可下床進(jìn)行康復(fù)體操訓(xùn)練，對(duì)于肩關(guān)節(jié)、上肢和下肢膝蓋、關(guān)節(jié)均有較好的康復(fù)效果；由短距離步行增加至長(zhǎng)距離步行，在此期間將心率控制在最大心率的60%～70%，60 min/ 次，1 次/d。隨后再過(guò)渡至慢跑訓(xùn)練，速度控制在100 m/min，有助于降低心臟負(fù)荷[5]。此外，條件允許的情況下還可以進(jìn)行游泳訓(xùn)練，1 次/min，但需注意不可空腹或睡前游泳[6]。（2）用藥指導(dǎo)：了解患者的用藥禁忌，根據(jù)患者的具體情況給予合適的藥物治療，將藥物的功效、服用方式、劑量、不良反應(yīng)等詳細(xì)告知患者，并指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；觀察患者用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)（LVEF、LVDED、LAd、E/A）以及自主神經(jīng)功能指標(biāo)（InVLF、InLF、InHF、InTP）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化情況

兩組患者入院時(shí)各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異不大（P＞0.05）；兩組患者的LVEF、LVDED、LAd、E/A 水平較治療前均有所改善，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者自主神經(jīng)功能指標(biāo)變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者的自主神經(jīng)功能指標(biāo)除TP 外，其他指標(biāo)治療后均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病是一種由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟疾病，冠心病發(fā)病的原因包括過(guò)度勞累、運(yùn)動(dòng)以及遺傳因素，因此，冠心病患者在日常生活中保證充足的休息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是減少冠心病發(fā)作的最直接的方式[7]。冠心病患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用藥物才能控制病情，達(dá)到好的預(yù)后效果，但隨著時(shí)間的推移，大多患者對(duì)治療的配合度越來(lái)越差，從而使并發(fā)癥的發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況增多。

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)LVEF（%） LVDED（mm） LAd（mm） E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 66 43.8±4.4 46.8±5.1 61.4±4.8 58.1±3.2 44.4±3.8 39.8±2.3 1.1±0.3 1.1±0.3實(shí)驗(yàn)組 66 43.6±4.7 51.6±5.3 61.6±4.5 53.8±3.4 44.1±3.7 33.2±2.5 1.1±0.2 1.3±0.4 t 0.252 5.766 0.247 7.482 0.460 15.784 0.000 3.250 P 0.801 0.000 0.805 0.000 0.647 0.000 1.000 0.002

表2 兩組患者自主神經(jīng)功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者自主神經(jīng)功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)InVLF InLF InHF InTP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 66 7.2±0.8 6.9±0.8 6.1±0.7 5.9±0.6 6.2±0.4 5.7±0.5 7.8±0.3 8.1±0.4實(shí)驗(yàn)組 66 7.3±0.7 6.4±0.4 6.2±0.4 5.3±0.5 6.1±0.6 4.7±0.6 7.7±0.7 8.6±0.3 t 0.764 4.541 1.008 6.241 1.127 10.402 1.067 8.124 P 0.446 0.000 0.316 0.000 0.262 0.000 0.288 0.000

冠心病的康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)患者的臨床特征制定的康復(fù)治療方式，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，早期的床上運(yùn)動(dòng)能夠有效避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肢體功能障礙，并改善患者的神經(jīng)功能狀況[8]。訓(xùn)練過(guò)程中，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增加心臟的血流量，使心臟的起搏力度得以增加；慢跑有助于改善心臟缺氧癥狀，降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，有效緩解冠心病病情的發(fā)展。此外游泳能夠提高冠狀動(dòng)脈的彈性，促進(jìn)血管的舒張功能。研究結(jié)果表明，兩組患者的LVEF、LVDED、LAd、E/A 水平較治療前均有所改善，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的自主神經(jīng)功能指標(biāo)除TP 外，其他指標(biāo)治療后均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。LF 水平會(huì)隨著交感神經(jīng)的興奮性增高而上升，而HF 水平會(huì)隨之降低；TP 水平上升代表患者的自主神經(jīng)功能有所提升；研究說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練能夠有效調(diào)節(jié)冠心病患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)。

綜上所述，在給予冠心病患者常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加以康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升治療效果，改善患者的心功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。