馮玉蘭

（山西省運城市第一醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

慢性乙型肝炎是我國發(fā)病率較高的疾病之一，患病的主要原因與其感染乙型肝炎病毒有關(guān)。慢性丙型肝炎的發(fā)病率相對乙型肝炎較低，但總的發(fā)病率也較高。該類疾病除了與病毒感染有關(guān)，也與患者的年齡、性別、生活習慣等多種因素有關(guān)。病毒性肝炎具有一定的傳染性，若未及時得到有效的診治，可導致患者發(fā)生肝硬化、肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)性惡性腫瘤之一，該疾病具有較高的死亡率[1-2]。本研究對我院2017 年4 月至2019 年4 月診治的160 例慢性肝炎患者的病例資料進行回顧性分析，探討慢性乙型和丙型肝炎導致原發(fā)性肝癌的相關(guān)因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年4 月我院診治的160 例慢性肝炎患者納入研究范圍，其中慢性乙型肝炎患者113 例，慢性丙型肝炎患者47 例。對所有患者病例資料進行回顧性分析，乙型肝炎患者中男89 例，女24 例；年齡31～79 歲，平均（55.1±2.6）歲。丙型肝炎患者中男31 例，女16 例；年齡34～78 歲，平均（56.2±2.4）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用無菌操作收集患者的組織標本，用注射器抽取分泌物2 mL，使用全自動病原菌鑒定儀（濟南普納儀器有限公司，PJ602）[3]對標本的病原菌進行鑒定。對患者病例進行回顧性分析，并制定統(tǒng)一的調(diào)查表，具體統(tǒng)計內(nèi)容主要包括年齡、性別、是否存在吸煙飲酒史、肝硬化家族史、合并肝硬化、病程及根據(jù)國內(nèi)外文獻可能相關(guān)的危險因素等情況，統(tǒng)計分析導致原發(fā)性肝癌的相關(guān)因素。調(diào)查表設(shè)計后進行預(yù)調(diào)查,根據(jù)相關(guān)文獻、征求科室諸多教授意見后對不合理的設(shè)計進行修訂和補充，確定后不再修改。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的一般資料和病理情況，采用Logistic回歸分析慢性乙型和丙型肝炎導致原發(fā)性肝癌的相關(guān)危險因素，并對此提出合理的預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，采用t 與χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床診斷情況

在113 例慢性乙型肝炎患者中發(fā)生原發(fā)性肝癌的有11例，占該組例數(shù)的9.73%，均為男性；在47 例慢性丙型肝炎患者中發(fā)生原發(fā)性肝癌的有6 例，占該組例數(shù)的12.77%，4 例男性。17 例原發(fā)性肝癌患者中，以中年患者為主，有年輕化趨勢；有8 例（47.06%）診斷時已是中晚期，無法通過手術(shù)進行治療惡化發(fā)展為肝癌；9 例（52.94%）病程≥18 年；8例（47.06%）有長期吸煙飲酒、作息不規(guī)律等不良習慣；10例（58.82%）合并肝硬化；6 例（35.29%）存在肝癌家族史；3例（17.65%）合并高血壓、糖尿病。

2.2 導致慢性乙型和丙型肝炎患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的單因素分析

單因素結(jié)果分析顯示，年齡、性別、病程、飲酒、肝硬化、肝癌家族史與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關(guān)，見表1。

2.3 導致慢性乙型和丙型肝炎患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，患者性別、病程、飲酒、肝硬化與肝癌家族史是發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險因素，見表2。

3 討論

乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎均具有感染性，發(fā)病率較高，感染后大多數(shù)可出現(xiàn)慢性化，感染后患者的機體免疫系統(tǒng)受到損傷，導致肝組織損壞，肝細胞壞死，并伴有不同程度的炎癥反應(yīng)[4]。慢性肝炎發(fā)展周期較長，且發(fā)展過程中受多種因素的影響，經(jīng)過研究顯示慢性乙型和丙型肝炎發(fā)生原發(fā)性肝癌的相關(guān)因素有性別、病程、飲酒、肝硬化與肝癌家族史。

本研究對患者的檢查中，113 例慢性乙型肝炎患者中發(fā)生原發(fā)性肝癌的有11 例，占該組例數(shù)的9.73%，均為男性；在47 例慢性丙型肝炎患者中發(fā)生原發(fā)性肝癌的有6 例，占該組例數(shù)的12.77%，4 例男性。17 例原發(fā)性肝癌患者中，以中年患者為主，有年輕化趨勢；有8 例（47.06%）診斷時已是中晚期，無法通過手術(shù)進行治療惡化發(fā)展為肝癌；9 例（52.94%）病程≥18 年；8 例（47.06%）有長期吸煙飲酒、作息不規(guī)律等不良習慣；10 例（58.82%）合并肝硬化、6 例（35.29%）存在肝癌家族史；3 例（17.65%）合并高血壓、糖尿病。本研究顯示發(fā)生肝癌的患者中男性占比較大，多因素分析男性也是慢性肝炎患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的相關(guān)因素。分析可能是由于男性患者長期飲酒、吸煙，生活作息不規(guī)律，從而導致男性的患病率高于女性。有研究認為肝癌發(fā)病情況與性別的差異可能與體內(nèi)激素分泌有關(guān)，慢性乙型肝炎患者的病毒感染情況與雄激素水平過高有關(guān)。動物學研究也做出了相似的證明，雄激素能夠使慢性乙型肝炎基因轉(zhuǎn)錄，而雌激素具有抑制病毒生長的作用；女性年齡在50 歲以上肝癌發(fā)病率提升，也表示與雌激素分泌下降有關(guān)。因此，男性慢性肝炎患者可能是發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險因素。本研究中顯示病程≥10年OR值為2.34，大部分患者診斷時已是中晚期，無法通過手術(shù)進行治療，從而惡化發(fā)展為肝癌。從而說明，隨著肝炎病程的延長，肝臟組織的損傷越嚴重，肝臟細胞的破壞越嚴重，進而出現(xiàn)肝臟假小葉的形成，甚至出現(xiàn)癌變的不可逆轉(zhuǎn)的局面。在生活習慣方面，長期大量的飲酒是慢性肝炎發(fā)展為肝癌的重要因素，回歸分析顯示飲酒OR值為2.68。據(jù)相關(guān)文獻表示，飲酒過多可導致酒精性肝硬化，而飲酒過度也將增加肝癌發(fā)病的幾率。有研究證明，飲酒量與肝癌發(fā)生率呈正比，酒精雖然不是直接致癌物，但酒精能夠使有關(guān)致癌物激活，從而間接導致飲酒成為慢性肝炎發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險因素。本研究顯示肝硬化和肝癌家族史均是原發(fā)性肝癌的相關(guān)因素，多因素Logistic 回歸分析顯示肝硬化和肝癌家族史的OR值分別為3.24、3.78，認為慢性乙型和丙型肝炎引發(fā)原發(fā)性肝癌具有一定的遺傳易感性。國內(nèi)外研究均表示，直系親屬存在肝癌的患者肝癌的發(fā)病率更高，隨著血緣關(guān)系的遞減，肝癌發(fā)病率也相應(yīng)降低。而肝硬化作為肝癌的相關(guān)因素，是由于肝硬化對肝組織造成了損壞，肝硬化程度越嚴重，發(fā)生肝癌的可能性越大。

表1 兩組患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的單因素分析

表2 兩組患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的多因素Logistic 回歸分析

綜上所述，慢性乙型和丙型肝炎患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的相關(guān)因素包括性別、有飲酒史、病程過長、合并有肝硬化和有肝癌家族史。因此，在慢性乙型和丙型肝炎患者治療中，為降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生，除了積極有效的抗病毒治療外，對于患者的健康教育及管理尤為重要，對于男性患者，除了積極治療及密切隨訪外，應(yīng)進行健康宣教，囑患者戒酒；對于有肝硬化及肝癌家族史的患者，應(yīng)密切監(jiān)測，并嚴格掌握抗病毒指征，積極進行抗病毒治療，延緩肝硬化的發(fā)生，降低肝癌的發(fā)生風險；對于已經(jīng)發(fā)生肝硬化的患者，需及時終身抗病毒治療，延緩肝硬化及避免肝硬化的進一步加重。