其曼古力·依明尼亞孜，房玉蘭

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院總院區(qū)，新疆 和田 848000）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療發(fā)展模式發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變，護(hù)理作為幫助患者快速康復(fù)的重要手段，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療研究領(lǐng)域重要的組成部分。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠讓患者的身心健康得到全面增強(qiáng)，也可以降低對(duì)公共醫(yī)療資源的占用，確保護(hù)理的總體水平得到全面增強(qiáng)。

1 延續(xù)性護(hù)理的主要概念

延續(xù)性護(hù)理這一名詞最早出現(xiàn)在1947年的《美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)調(diào)查報(bào)告》之中，直到20世紀(jì)80年代后，才有相關(guān)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行深入分析。在2013年，美國(guó)老年協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理做出了明確的定義，延續(xù)性護(hù)理可以通過(guò)一系列的護(hù)理活動(dòng)，保證患者能夠在不同的健康照顧場(chǎng)所享受到相同的健康服務(wù)，確保護(hù)理工作得到協(xié)調(diào)性和延續(xù)性[1]。

2 延續(xù)性護(hù)理的主要發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

延續(xù)性護(hù)理最早起源于20世紀(jì)40年代的美國(guó)。1947年，賓夕法尼亞大學(xué)積極探索醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)合護(hù)理工作，保證患者在出院之后依然能夠享受到更加專(zhuān)業(yè)的護(hù)理工作。在出院期間，為患者提供身心、社會(huì)等全方位的護(hù)理模式，為患者解決出院后康復(fù)需求[2]。隨后，在1983年，美國(guó)制定了“老年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”，對(duì)患者的縮短住院天數(shù)、衛(wèi)生政策變化進(jìn)行分析，極大推動(dòng)延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展。在加拿大、英國(guó)等國(guó)家，延續(xù)性護(hù)理主要以早期隨訪為主，對(duì)高危人群、老年人、腦血管疾病患者出院后的健康狀況進(jìn)行定期評(píng)估，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得更好的治療效果[3]。

2.2 我國(guó)延續(xù)性護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)香港最先引入延續(xù)性護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)慢性疾病慢性阻塞性肺炎以及糖尿病等此類(lèi)慢性疾病，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理工作，王紹林學(xué)者，通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺炎建立了4C延續(xù)性護(hù)理模式，為患者擬定正確的出院計(jì)劃。在患者出院之后進(jìn)行定期隨訪，為患者提供相應(yīng)的診療幫助。

在內(nèi)地，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也在不斷提升，內(nèi)地的醫(yī)院逐漸通過(guò)開(kāi)展護(hù)士門(mén)診，健康宣教電話(huà)隨訪等模式，加強(qiáng)對(duì)出院后患者的醫(yī)療護(hù)理，在延續(xù)性護(hù)理探索方面通過(guò)集成臨床醫(yī)生、藥劑師、康復(fù)師、心理咨詢(xún)師等，共同為患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011～2015年報(bào)告》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)和人才優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)患者采取延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)工作，深刻體現(xiàn)政府部門(mén)對(duì)延續(xù)性護(hù)理工作的重視。

3 延續(xù)性護(hù)理的實(shí)際要求

根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011-2015年報(bào)告》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)和人才優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)患者采取延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)工作，深刻體現(xiàn)政府部門(mén)對(duì)延續(xù)性護(hù)理工作的重視[4]。

在開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的過(guò)程中，患者主要的首要看護(hù)者為配偶，其次是子女和養(yǎng)老院。由于配偶和子女對(duì)患者的病狀缺乏相應(yīng)的護(hù)理常識(shí)，很難有效的開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理工作。為此，必須要加強(qiáng)對(duì)看護(hù)者進(jìn)行健康宣教工作，包括用藥知識(shí)、鍛煉指導(dǎo)、心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)內(nèi)容。通過(guò)這些常識(shí)培訓(xùn)，能夠有效提高患者身體康復(fù)水平。在延續(xù)性護(hù)理期間，需要提供連續(xù)性不間斷的護(hù)理服務(wù)，這樣才能夠保證醫(yī)療護(hù)理更加的完善，增強(qiáng)患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

4 我國(guó)現(xiàn)在延續(xù)性護(hù)理存在的主要問(wèn)題以及解決對(duì)策

4.1 延續(xù)性護(hù)理，服務(wù)人員知識(shí)儲(chǔ)備不足

從目前來(lái)看，在我國(guó)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的過(guò)程中，主要由護(hù)士作為服務(wù)提供者，但大多數(shù)的護(hù)士只在本病區(qū)工作，缺乏對(duì)患者疾病的全面把握。

醫(yī)院護(hù)士自身的工作量非常大，要想順利開(kāi)展對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，必須要對(duì)護(hù)士人員進(jìn)行正確的培訓(xùn)。通過(guò)系統(tǒng)化的規(guī)范培訓(xùn)，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，保證延續(xù)性護(hù)理工作得到全面增強(qiáng)，避免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4.2 缺乏相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的改革程度不斷加深，對(duì)延續(xù)性護(hù)理要求也在不斷提升，但從目前來(lái)看，我國(guó)目前在延續(xù)性護(hù)理考核評(píng)價(jià)過(guò)程中，主要以服務(wù)成本作為重要指標(biāo)，對(duì)人力管理信息等其他指標(biāo)考慮較少[5]。

延續(xù)性護(hù)理目前并沒(méi)有納入到醫(yī)保體系，造成服務(wù)費(fèi)過(guò)高。為此，必須要由衛(wèi)生部牽頭，選擇具有代表性的大學(xué)醫(yī)院建立試點(diǎn)工作，成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心，觀察實(shí)驗(yàn)的整體效果。適當(dāng)?shù)恼{(diào)整延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展的策略，逐步探索出具有中國(guó)特色的延續(xù)性護(hù)理模式。

4.3 醫(yī)院投入有限，經(jīng)費(fèi)不足

通過(guò)延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展，能夠改善醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況，但是對(duì)醫(yī)院的整體管理水平也會(huì)造成一定影響。在延續(xù)性開(kāi)展的過(guò)程中，必須通過(guò)電話(huà)隨訪、家庭隨訪、利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的方式對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。

由于護(hù)士人員缺乏，團(tuán)隊(duì)協(xié)作性可操作性差，醫(yī)生隨訪參與率比較低，隨訪效果不理想，醫(yī)院投入的經(jīng)費(fèi)有限，造成延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展，受到阻礙。為此必須要加大對(duì)延續(xù)性護(hù)理的投入力度，將延續(xù)性護(hù)理相關(guān)的收費(fèi)制度納入到全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系之中，建立合理的收費(fèi)制度，確保服務(wù)運(yùn)作的整體水平得到增強(qiáng)。