顧甜甜

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

臨床外科手術中的腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、并發(fā)癥少及恢復快等優(yōu)點在臨床上得到廣泛的應用并迅速推廣。我科在2017年對手術室護士進行了腹腔鏡手術空間管理能力的專題培訓，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室護士35人，年齡22～54歲，平均（34.61±8.96）歲。副主任護師5名，主管護師20名，護士10人。

1.2 方法

1.2.1 成立空間管理能力培訓考核小組

由手術室護士長、科室總帶教以及腹腔鏡?？平M長3名（分別來自胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科）共5人組成空間管理能力培訓考核小組，小組成員均具備10年以上手術室工作經(jīng)驗和主管護師及以上的技術職稱。小組成員在手術配合經(jīng)驗的基礎上，參考手術醫(yī)生意見制定涉及20種腔鏡手術配合空間管理的質(zhì)量標準，空間管理的細則、培訓與考核計劃，并具體組織培訓和考核。

1.2.2 培訓目標

從8個方面完成腹腔鏡手術標準化空間管理質(zhì)量方案的制定培訓，包括：①患者手術體位，既要滿足手術醫(yī)生不同手術位置的需要，又要考慮肢體的功能位；②靜脈輸液部位的選擇，要便于觀察輸液是否通暢和麻醉醫(yī)生用藥，同時不能干擾手術視野，不能污染器械臺；③儀器設備的布局擺放，確保手術過程中便于手術醫(yī)生觀察視野，手術過程中無需移動儀器設備，各種設備、器械之間的連線不得互相纏繞；④手術醫(yī)生站位，確保手術醫(yī)生應以接近自然的體態(tài)操作[1]；⑤器械車的擺放以及器械護士站位，便于醫(yī)護人員間的傳遞器械；⑥器械臺的標準化擺臺，便于器械取用和傳遞；⑦麻醉區(qū)域無遮擋，便于麻醉醫(yī)生觀察生命體征和術中搶救；⑧引流管的懸掛部位選擇，如導尿管、體內(nèi)引流管及胃管等，便于麻醉醫(yī)生隨時觀察引流量并保持引流通暢。

1.2.3 培訓方法

根據(jù)手術室的特色，通過傳統(tǒng)的PPT授課法聯(lián)合圖譜法、視頻教學法以及情境教學法三聯(lián)進行培訓，圖文并茂，畫面生動，增加感官刺激，使接受培訓者易于學習。首先根據(jù)不同的腹腔鏡手術的要求制定標準化的空間管理方案，拍攝標準器械臺擺臺，采用真人體位擺放，模擬手術現(xiàn)場，拍攝標準體位擺放和醫(yī)務人員站位圖片和視頻，讓護士親身感受患者體位、儀器設備擺放等8個方面的空間管理對手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的影響。然后將圖譜制作成PPT的形式，通過2個學時在科內(nèi)護士中進行講解培訓，并將所有拍攝照片制成圖譜手冊，擺放在科室內(nèi)的示教室，供護士隨時學習取用。

1.2.4 考核

分別在培訓前后對各40例腹腔鏡手術進行手術室護士腹腔鏡手術空間管理能力的考核，具體包括三個方面。①手術室護士空間管理能力。由考核小組在手術過程中根據(jù)質(zhì)量標準對巡回和器械護士進行評分。考核內(nèi)容巡回護士7項，包括手術體位安全，手術野暴露好，術中無需重新調(diào)整體位；儀器設備擺放合理，手術醫(yī)生使用方便，術中無需調(diào)整；腹腔鏡設備擺放合理，便于手術醫(yī)生觀察電視視野；手術醫(yī)生站位舒適，無需重新調(diào)整站位；靜脈輸液部位選擇正確，便于麻醉醫(yī)生用藥，不干擾手術視野；引流袋懸掛合理，便于麻醉醫(yī)生觀察引流量；麻醉區(qū)域空間暴露好，便于觀察病情和實施搶救。②術前準備時間。由考核小組記錄從麻醉前安全核查開始到完成建立氣腹所用時間。③手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生滿意度。由考核小組在術后采用自行設計的調(diào)查表調(diào)查手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的滿意度。

2 結 果

培訓前、培訓后進行針對腹腔鏡主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生各80人次的滿意度調(diào)查，對巡回和器械護士共160人次的空間管理能力進行考核，并對80例手術的術前準備時間進行統(tǒng)計分析。培訓后術前準備時間（24.73±2.40）分、醫(yī)生滿意度（92.60±2.53）分、護士空間管理能力（93.05±1.92）顯著高于培訓前的（31.23±3.05）分、（88.10±3.30）分與（87.90±2.56）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術空間管理能力的培訓提高了腔鏡手術的效率和安全性

對護士進行腔鏡手術空間管理培訓后，合理的腔鏡儀器設備的空間擺放可以合理分配手術間內(nèi)的空間，使得手術視野顯示清楚，手術醫(yī)生操作方便，減少了重新調(diào)整儀器設備的概率，從而提高了腔鏡手術的安全性。通過生動直觀的教學方式，護士能很快掌握空間管理要點，必要時還可反復觀看視頻及照片，因而空間管理能力提升，術前準備時間縮短，工作效率提高。

3.2 腹腔鏡手術空間管理能力的培訓

提高了手術醫(yī)生的滿意度一臺手術的順利完成，離不開手術醫(yī)生、手術室護士、麻醉醫(yī)生的密切配合[2]。將腔鏡手術的空間管理作為一次專門的專題進行培訓，有助于幫助護士歸類比較記憶。經(jīng)過腔鏡手術的空間管理專題培訓后，術前準備時間明顯縮短，手術室護士的空間管理能力明顯提升，因而手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對手術室護士的工作滿意度顯著提升。

在微創(chuàng)手術發(fā)展迅猛的今天，對手術室護理人員的工作提出了更高的要求，要求手術室提供更安全、更專業(yè)、更加精細化的手術配合。我們從8個方面制定腹腔鏡手術空間管理標準化方案，對手術室護士進行培訓，提升了手術配合的安全性，也提高了手術醫(yī)生的滿意度。