徐春榮

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

在所有急腹癥中，SAP屬于最為棘手的急腹癥，患者處于高分解代謝狀態(tài)中，為患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持能夠從根本上提升患者機(jī)體的抗病能力，將患者病死率降低，避免患者發(fā)生并發(fā)癥[1]。因此，SAP患者必須要開(kāi)展有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療。在營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中，有效、全面以及完善的護(hù)理措施能夠從根本上提高營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。下面就對(duì)重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1 選擇正確的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

臨床上主要根據(jù)SAP患者自身的營(yíng)養(yǎng)代謝特性選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分可以將其分為多聚物飲食、半要素飲食以及要素飲食這三種[2]。其中，多聚飲食又分為自制勻漿膳食以及大分子聚合物制劑這兩種，應(yīng)為胃腸功能基本正?；蛘吖δ芡暾颊哌\(yùn)用多聚飲食。半要素飲食的優(yōu)勢(shì)在于患者缺乏消化酶的情況下，半要素飲食更加容易吸收。該飲食類(lèi)型的配方所包含的脂肪百分比要比要素飲食配方高，但是，大多數(shù)脂肪存在的形式均為中鏈三酰甘油，在缺乏膽鹽以及脂肪酶這一情況下更加容易被患者的小腸所吸收，更加有利于合成蛋白質(zhì)。要素飲食的特點(diǎn)在于基本不含有脂肪，并且沒(méi)有乳糖，對(duì)于患者的胰腺分泌刺激比較小，因此，要素飲食為SAP患者的首選方案。

2 輸送管清潔及營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理

在位SAP患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，必須要結(jié)合SAP患者實(shí)際情況為患者選擇適用的一次性輸送管，并且為患者選擇的注射器應(yīng)＞50 mL，為患者經(jīng)鼻飼管輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這種方法輸送時(shí)間比較短，并且每一次輸送的劑量比較小[3]。在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送完成以后，護(hù)理人員做好輸送管清潔工作，運(yùn)用消毒水對(duì)輸送管實(shí)施清潔和消毒，避免細(xì)菌存留在輸送管中，從根本上杜絕輸送管中細(xì)菌引發(fā)患者感染這一情況。在營(yíng)養(yǎng)輸注的過(guò)程中，對(duì)輸送管進(jìn)行妥善的固定，并且對(duì)導(dǎo)管標(biāo)記變化進(jìn)行及時(shí)觀察，避免導(dǎo)管扭曲、盤(pán)繞以及脫出等情況發(fā)生。在營(yíng)養(yǎng)液輸注之前，必須要對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行確定，在輸注過(guò)程中要嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，在輸注前以及輸注后對(duì)管道進(jìn)行沖洗。實(shí)施連續(xù)輸注的過(guò)程中，每6小時(shí)～8小時(shí)護(hù)理人員要運(yùn)用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗，避免發(fā)生管道堵塞情況。

3 高度重視并發(fā)癥的預(yù)防

腹瀉、誤吸、堵管和脫管均是SAP患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的主要并發(fā)癥，其中，患者發(fā)生腹瀉多與受污染、溫度、滲透壓、輸注速度等息息相關(guān)，護(hù)理人員在操作過(guò)程中必須要保證無(wú)菌操作和清潔操作，在輸注的過(guò)程中堅(jiān)持從少到多、從慢到快、從稀到濃，循序漸進(jìn)的增加，明確患者的耐受程度。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是誤吸，誤吸和患者咳嗽、嘔吐、喪失或減弱置管后吞咽反射等密切相關(guān)[4]。在護(hù)理過(guò)程中必須要注意，若SAP患者發(fā)生嘔吐反流，則立刻為患者取側(cè)臥位，并且將患者口腔、鼻腔、呼吸道嘔吐物吸凈。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中機(jī)械方面并發(fā)癥主要包括脫管和堵管，發(fā)生脫管和堵管的原因在于管腔太小、固定不當(dāng)、配合度不佳、沖洗不當(dāng)?shù)认⑾⑾嚓P(guān)[5]。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，避免發(fā)生打結(jié)、扭曲等情況，保證管道暢通。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上，在重癥急性胰腺炎患者胃腸減壓以及禁食以后，為患者開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。要求護(hù)理人員必須要對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療以及護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確把握，全程均為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行防范，對(duì)腸黏膜屏障進(jìn)行有效保護(hù)，減少發(fā)生細(xì)菌易位等情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療所具有的巨大作用和價(jià)值進(jìn)行充分挖掘。