秦 茂，彭科志，李 敏，周開立

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002）

耳鳴耳聾是指耳鳴和耳聾兩種病癥。耳鳴是以耳內(nèi)鳴響，如蟬如潮，妨礙聽覺為主癥；耳聾是以聽力不同程度減退或失聽為主癥。臨床上兩者既可單獨出現(xiàn)，也可先后發(fā)生或同時并見，所以在醫(yī)學(xué)上把這兩種病癥合在一起并稱為耳鳴耳聾[1]。此病常好發(fā)于中老年患者，本病病位在耳，本病的發(fā)生與肝、膽、腎等臟腑密切相關(guān)。實證多是由于外感風邪或肝膽郁火循經(jīng)上擾清竅；虛證則多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)，其基本病機是邪擾耳竅或耳竅失養(yǎng)。

1 治療方法

1.1 頭針定位及操作

取顳后線（暈聽區(qū)）：從耳尖直上1.5厘米處，向前及向后各引2厘米的水平線，共4厘米（焦氏頭針）。選用1.5寸針具，針尖與頭皮呈30°夾角，由此區(qū)的前端或后端刺入，沿皮刺入1寸左右，行快速捻轉(zhuǎn)手法，頻率200次/分，待患者感酸、脹、麻后，留針30分鐘。

1.2 耳針定位及操作

取穴：內(nèi)耳、外耳、肝、腎、皮質(zhì)下，取穴定位參照中華人民共和國國家標準《耳穴名稱與定位》[2]，每次取穴2～3穴，交替使用。常規(guī)消毒后，選用0.5寸毫針對準選定穴位快速刺入，但不可用力刺激，以免穿透耳殼，捻轉(zhuǎn)數(shù)秒鐘后，留針45分鐘，期間可運針數(shù)次。

1.3 腹針取穴及操作

取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都、大橫。穴位常規(guī)消毒后，腹部穴位選用1.5寸針具，常規(guī)針刺刺入1寸，行捻轉(zhuǎn)手法，待醫(yī)者感手下稍有黏滯感，留針30分鐘。

2 典型病例

2.1 醫(yī)案一

患者某，男，45歲，2019年9月20日因“雙耳耳鳴伴聽力下降1+月”就診，患者1月前因長期熬夜加班出現(xiàn)雙耳耳鳴、聽力下降，當時由于工作原因，未予重視，未系統(tǒng)治療?？淘\：雙耳耳鳴，聲似蟬鳴聲，有時像飛機械轟隆聲，雙耳聽力明顯減弱，心煩失眠，口苦、太息、納差，小便調(diào)，大便不暢，舌苔薄黃，脈象弦滑。取穴：雙側(cè)暈聽區(qū)；耳穴：內(nèi)耳、肝、腎、皮質(zhì)下。隔日一次，共治療6次后，雙耳聽力明顯提升，雙耳耳鳴較前明顯減輕。

按語：患者因工作原因，休息欠規(guī)律，痰火郁結(jié)體內(nèi)，雍阻清竅，故雙耳耳鳴，時輕時重，甚則氣閉失聰，氣機不暢，氣郁化火，火凝成痰，痰火中阻，故見心煩失眠、太息、大便不暢、口苦、納差。治療上除選取相同頭針外，另選取了內(nèi)耳、外耳、肝、腎、皮質(zhì)下耳穴，每次2～3穴，交替治療。耳者為宗脈之所聚，通過針刺暈聽區(qū)刺激大腦皮質(zhì)，通過神經(jīng)反射刺激聽覺中樞，改善耳鳴耳聾癥狀。針刺刺激內(nèi)耳穴具有調(diào)整內(nèi)耳功能的作用，耳針療法選取腎穴，“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音”，“腎開竅于耳”，另外腎穴為強壯保健要穴，刺激該穴可益精壯陽，調(diào)集全身腎氣上充養(yǎng)耳竅，基于“肝腎同源”理論，選取肝穴，且具有解郁通竅功效，二穴合用共奏聰耳明目之效；皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)衰弱。

2.2 醫(yī)案二

患者，女，65歲，2019年11月10日因“雙耳耳鳴、耳聾5+月”就診，自訴耳鳴、耳聾，時輕時重，休息暫減，遇勞則加重，伴少氣懶言，面色?白，腰膝冷痛，大便溏瀉。舌淡，苔白，脈細弱。取穴：雙側(cè)暈聽區(qū)，腹針：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都、商曲、陰都、大橫，隔日一次，共治療8次后，患者雙耳聽力基本恢復(fù)，耳鳴癥狀基本消失。

按語：患者為老年女性，精氣漸趨衰弱，且病程較長，秏傷精血，致腎陽虛弱，不能溫養(yǎng)脾陽，導(dǎo)致脾陽亦虛，日久不能運化水谷精氣以充養(yǎng)腎，遂致腎陽亦虛，腎陽虛則不能溫養(yǎng)脾陽，脾陽虛則不能充養(yǎng)腎陽，日久致脾、腎陽氣俱傷。《醫(yī)林繩墨·耳》：“耳屬足少陰腎經(jīng)……腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴”。脾陽虛故見少氣懶言、面色?白、大便溏瀉，結(jié)合舌脈癥，辨為脾腎陽虛證型。治療上除選取相同的頭針外，另選取腹針中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都、大橫穴進行治療。中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴屬于腹針療法的引氣歸元組合，下脘、中脘屬于中焦脾胃范疇，可調(diào)理氣機升降，調(diào)控全身氣血運行；氣海、關(guān)元屬下焦肝腎范疇，可固攝先天之精血原氣，培元固本，補腎攝精。針刺大橫穴調(diào)理脾氣，健脾以資后天之本以充先天之精。商曲、陰都二穴可調(diào)氣行血，引氣血至病所。諸穴合用，共奏補肝腎、固精血、調(diào)脾胃、通清竅的作用，有效改善耳竅部的血液循環(huán)。

3 小 結(jié)

焦氏頭針[3]是由山西焦順發(fā)教授所創(chuàng)造提出的頭針療法，其主要根據(jù)頭皮與大腦皮層功能定位的空間對應(yīng)關(guān)系，在頭皮上刺定出若干刺激區(qū)，將針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于大腦皮層功能定位的理論相結(jié)合，在大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)進行針刺來獲取療效的一種針刺方法。暈聽區(qū)的位置與大腦皮層聽覺功能定位對應(yīng)頭皮區(qū)相對應(yīng)，大腦的聽覺定位區(qū)位于顳葉外側(cè)溝的顳橫回上，在此區(qū)域能促進內(nèi)耳迷路的淋巴循環(huán)功能，在暈聽區(qū)進行頭針治療，通過捻轉(zhuǎn)手法，增強刺激量，通過神經(jīng)反射刺激聽覺中樞，改善內(nèi)耳血液、淋巴循環(huán)，緩解內(nèi)耳迷路水腫；同時針刺暈聽區(qū)可疏通經(jīng)絡(luò)，通行氣血，調(diào)節(jié)陰陽，促使大腦皮層血管擴張，改善相應(yīng)皮層供血供氧。因此在暈聽區(qū)進行頭針治療，能有效減輕患者的耳鳴、耳聾癥狀。

耳針療法是利用針灸刺激耳廓來治療疾病，在歷代醫(yī)學(xué)文獻中有散在的記載，以《皇帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也”為理論依據(jù)，耳針療法具有操作簡便，奏效迅速的特點。耳穴在耳部的分布是有一定的規(guī)律，與身體各部相應(yīng)的穴位在耳廓的分布象一個倒置的胎兒，其中與頭面部相應(yīng)的穴位在耳垂。耳穴是耳廓體表與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位，既可以診斷疾病，也可以治療疾病。耳穴通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與人體各組織器官相連，耳穴療法能平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣血，能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂。毫針刺激內(nèi)耳、外耳、肝、腎、皮質(zhì)下等穴能改善內(nèi)耳的循環(huán)功能，促進新陳代謝，加速神經(jīng)損傷的修復(fù)，也能提高大腦皮層聽覺中樞的興奮性，增強皮層對聲音信息的感受和分析能力，提高耳對于外界的敏感性[4]。

腹針療法是薄智云教授[5]在臨床實踐中探索出的新方法，是通過刺激腹部學(xué)位調(diào)節(jié)臟腑平衡來治療全身疾病的方法。薄教授認為人從無行精氣到胚胎形成完全依賴于神闕系統(tǒng)，具有向全身輸布氣血功能與調(diào)控集體作用，這個以臍（神闕）系統(tǒng)為中心的輸布氣血的通道是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，也稱之為“先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”。在此基礎(chǔ)創(chuàng)立了“先天經(jīng)絡(luò)學(xué)說”，認為神闕調(diào)控系統(tǒng)是最早的全身調(diào)控系統(tǒng)，并通過總結(jié)多年的臨床實踐經(jīng)驗提出了以人體臍（神闕）為核心的，全身影像酷似一個神龜伏在腹壁上的“神龜全息圖”。全息圖上存在著全息反饋現(xiàn)象，即人體整體的信息對腹部產(chǎn)生調(diào)節(jié)和控制作用，同時，腹部的信息不膽反映著全是整體狀況，也整體產(chǎn)生影響和調(diào)控作用。針刺腹部中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫穴，其中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴含有以“水谷之精以養(yǎng)先天”、“引氣歸元”之意。另外中脘、下脘、陰都、商曲穴在全息圖上位于神龜圖上的頭頸部，有助于氣血向耳竅部運行，改善耳部血液循環(huán)，通絡(luò)開竅。

運用針刺治療耳鳴耳聾疾病充分利用了“耳者，宗脈之所聚也”理論，其中與暈聽區(qū)相結(jié)合一方面充分體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運行氣血，調(diào)節(jié)陰陽的特點，另一方面也充分利用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于大腦皮層功能定位的理論。