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        內(nèi)囊前肢破壞術(shù)治療強(qiáng)迫癥的效果分析

        2020-12-09 11:28:00吳平珍
        關(guān)鍵詞:效果手術(shù)

        韓 屾,吳平珍

        (1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州 銅仁 554300;2.泰國(guó)正大管理學(xué)院,泰國(guó) 曼谷)

        強(qiáng)迫癥是一種輕度的精神疾病,但發(fā)起病來(lái)讓病人非常痛苦。目前強(qiáng)迫癥的病因未明。目前治療強(qiáng)迫癥的方法主要包括藥物治療,心理治療和手術(shù)治療[1]。但本病并不是由于心理原因引起的,所以心理治療效果不大。治療強(qiáng)迫癥的藥物主要是氯米帕明,蘭釋,左洛復(fù),賽樂(lè)特,百憂解這幾種藥物,但有的強(qiáng)迫癥患者這幾種藥物全部吃過(guò)了,而且吃夠了一定時(shí)間,仍然沒(méi)有效果。最后一種治療辦法就是手術(shù)治療,筆者于2004年9月~2018年1月收集了8例做了內(nèi)囊前肢破壞術(shù)的病人,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        入選患者中男5例,女3例;年齡12~60歲,平均34歲。全部患有嚴(yán)重強(qiáng)迫癥,吃了這幾種治療強(qiáng)迫癥的藥物后均無(wú)效果,然后均在大醫(yī)院做了內(nèi)囊前肢破壞術(shù)。

        1.2 治療方法

        手術(shù)前均做了藥物治療,包括氯米帕明,蘭釋,左洛復(fù),賽樂(lè)特,百憂解這幾種藥物,但均沒(méi)有效果,然后再到大醫(yī)院做內(nèi)囊前肢破壞術(shù),其中8例患者行正電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(FDoP肼)檢查。MRI檢查結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常,邪oPEl’顯示雙側(cè)眶額、扣帶回及尾狀核葡萄糖代謝明顯升高。MRI定向的方法為:在局麻下安裝kkseu G立體定向頭架,使其盡量平行于Ac.Pc平面。經(jīng)GE 1.5T磁共振掃描,采用髓Em反轉(zhuǎn)序列,層厚2 nm無(wú)間隔,在 Mm計(jì)算機(jī)工作站上直接定出雙倆內(nèi)囊前肢靶點(diǎn)并計(jì)算靶點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的頭架坐標(biāo)及進(jìn)針角度。在局麻下根據(jù)計(jì)算出來(lái)的頭架坐標(biāo)及進(jìn)針角度在額部作4 cm直切口,顱骨鉆iL,將射頻電極送入靶點(diǎn)井記錄電極進(jìn)入腦脊液、灰質(zhì)、自質(zhì)及內(nèi)囊的電阻抗.確認(rèn)靶點(diǎn)位于內(nèi)囊。然后采用高頻(100池)電刺激以觀察病人有無(wú)緊張、焦慮、恐懼等情緒變化及其他不良反應(yīng)。在確認(rèn)靶點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤后,用射頻發(fā)生器(RadioIlics,M∞Ⅻhusas,UsA)予50℃/60 s射頻刺激試驗(yàn),觀察病人的四肢活 動(dòng)、言語(yǔ)等情況,最后用80℃/印s行射頻破壞。然后再送回病房,經(jīng)過(guò)4~5天的意識(shí)不清時(shí)期后,均清醒[2]。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        如果做過(guò)手術(shù)后,無(wú)明顯的強(qiáng)迫癥狀者為治愈,如果強(qiáng)迫癥狀較手術(shù)前少且痛苦減輕為緩解,手術(shù)后無(wú)明顯變化著為無(wú)效。

        2 結(jié) 果

        內(nèi)囊前肢破壞術(shù)后第一年,8例患者中有6例痛苦減輕,強(qiáng)迫癥狀減輕,另兩例沒(méi)有明顯效果。術(shù)后第二年,有6例患者出現(xiàn)躁狂,大喊大吼,性欲亢進(jìn)等躁狂癥狀,而且手術(shù)后的強(qiáng)迫癥痛苦減退開(kāi)始出現(xiàn)減退,要合并抗躁狂藥物治療。第三年期間手術(shù)后的強(qiáng)迫癥痛苦減輕效果明顯減退,還要經(jīng)系統(tǒng)的抗躁狂藥物治療,毅力出現(xiàn)明顯的減退[3]。

        3 討 論

        強(qiáng)迫癥雖說(shuō)是一種輕度的精神疾病,但讓病人非常痛苦,甚至達(dá)到生不如死。目前治療強(qiáng)迫癥雖然有藥物治療,心理治療,但對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有一點(diǎn)效果,對(duì)于嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō),最后的一步就是手術(shù)治療,手術(shù)治療目前比較流行的就是內(nèi)囊前肢破壞術(shù),它最先是在美國(guó)創(chuàng)造出來(lái)的,然后流入了中國(guó)?,F(xiàn)在一部分嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者如果經(jīng)過(guò)了藥物治療和心理治療沒(méi)有效果后,最后一步就是做內(nèi)囊前肢破壞術(shù),但只是第一年強(qiáng)迫癥痛苦程度減輕,第二年效果就明顯的減退,而且出現(xiàn)令人煩惱的并發(fā)癥,如躁狂,大喊大吼,性欲亢進(jìn),性格變得消沉等,還必須要用抗躁狂藥物治療,最難以忍受的是出現(xiàn)毅力明顯的減退,令患者不能安穩(wěn)地坐在板凳上學(xué)習(xí)一個(gè)小時(shí),導(dǎo)致有可能一事難成。所以說(shuō),內(nèi)囊前肢破壞術(shù)治療強(qiáng)迫癥的效果,應(yīng)該弊大于利。

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