史耀勛，田 謐

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

姜德友，教授，博士研究生導(dǎo)師，黑龍江省名中醫(yī)，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室負(fù)責(zé)人、黑龍江省龍江醫(yī)派研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)[1]，從事醫(yī)、教、研逾30年，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，尤其是善用經(jīng)方化裁治療多種內(nèi)科疑難雜證[2]。姜德友教授亦是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目”的龍江醫(yī)派指導(dǎo)老師，筆者為該項(xiàng)目學(xué)員之一，自2019年11月拜姜德友教授為師以來(lái)，跟隨姜老出診多日，姜老對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留，初會(huì)時(shí)即將其多年來(lái)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方數(shù)十首傾囊告知，筆者不斷參研，并在跟診過(guò)程中體會(huì)使用這些經(jīng)驗(yàn)方的思路，受益匪淺，遂用姜老之經(jīng)驗(yàn)方治療多位患者，均取得了理想的效果?，F(xiàn)舉筆者應(yīng)用姜老經(jīng)驗(yàn)方臨證醫(yī)案三則如下。

1 腎病綜合征

宋某某，男，37歲。因持續(xù)性雙下肢浮腫3個(gè)月，于2019年12月6日就診?；颊咦栽V3個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀，遂至某西醫(yī)院就診，確診為“腎病綜合征”，未做腎活檢，經(jīng)給予激素、降血壓、降血脂等治療后，尿蛋白未見(jiàn)減少，遂轉(zhuǎn)至我院求中醫(yī)藥治療?，F(xiàn)癥：雙下肢浮腫，雙眼瞼浮腫，口干渴，腰酸，乏力，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。血壓150/100 mmHg，理化檢查：尿蛋白3+，24小時(shí)尿蛋白定量4.865g/24h，總膽固醇6.88 mmol/L，甘油三酯3.06 mmol/L，腎功能正常。西醫(yī)診斷：腎病綜合征；中醫(yī)診斷：水腫?。I陰虧虛，兼夾血瘀證）。方藥：六元湯合活血六藥加味。藥物：熟地黃15 g，砂仁10 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，山藥15 g，山茱萸10 g，丹參20 g，三七粉10 g，紅花15 g，銀杏葉30 g，山楂15 g，葛根20 g，益母草30 g，地龍10 g，豬苓10 g。7劑。二診患者水腫程度減輕，乏力、腰酸改善，尿蛋白仍3+，續(xù)服上方7劑。三診水腫明顯減輕，尿蛋白2+，24小時(shí)尿蛋白定量2.357g/24h，以上方去豬苓，加水蛭3 g，10劑。四診水腫消失，尿蛋白+-，24小時(shí)尿蛋白定量0.355g/24h，血脂、血壓基本正常，續(xù)服前方14劑以鞏固療效。隨訪2個(gè)月，24小時(shí)尿蛋白定量均小于0.2g/24h。

按：腎病綜合征屬“水腫”、“腎水”等病證范疇，病位在腎，與肝、腎、脾、肺、三焦、膀胱等臟腑有關(guān)，臨床可見(jiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥、高度水腫等[3]。中醫(yī)辨證論治，治療本病較西醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯。該患者一派腎陰虧虛之候，兼見(jiàn)血瘀證，故以姜德友教授六元湯合活血六藥治療。姜老善用六味地黃丸化裁，如以厚樸杏子湯和六味地黃丸加肉桂而成“杏樸地黃湯”，用于治療慢性哮喘，效果理想[4]。而六元湯即六味地黃丸加砂仁而成，六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，程國(guó)彭盛贊之曰“滋益先天，生腎水，制虛火，乃醫(yī)門(mén)要藥，尤紅證之靈丹也”[5]。該本品實(shí)為滋補(bǔ)腎陰之要藥，但滋陰藥易于礙胃，尤以熟地黃為甚，故而姜德友教授加砂仁而成六元湯，以期六味發(fā)揮其效也。丹參、三七、紅花、銀杏葉、山楂、葛根等六味合方，姜德友教授名之曰“活血六藥”，其活血、暢血、行氣之效俱佳。筆者再酌加益母草、地龍、豬苓等清熱養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、利水消腫之品，使腎陰得以滋養(yǎng)，水腫得以消解，瘀血為之而去，尿蛋白得以顯著減少。

2 胃潰瘍

季某，男，63歲。因時(shí)有吐酸、泛酸1周于2019年12月9日就診?；颊咦栽V1周前于飲食不節(jié)后出現(xiàn)吐酸、泛酸癥狀，時(shí)作時(shí)止，脘部脹悶，喜熱食，四肢欠溫，大便略稀，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。既往有胃炎、胃潰瘍病史。西醫(yī)診斷：胃潰瘍；中醫(yī)診斷：吐酸（脾胃虛寒）。方藥：姜老經(jīng)驗(yàn)方。藥物：黨參20 g，茯苓15 g，炙甘草15 g，砂仁10 g，神曲10 g，炒麥芽15 g，吳茱萸15 g，雞內(nèi)金15 g，炒白術(shù)15 g，黃連5 g，海螵蛸30 g，瓦楞子20 g。7劑。二診患者吐酸、泛酸顯著減少，無(wú)脘悶癥狀，飲食、大便正常。前方去瓦楞子，續(xù)服7劑而愈。

按：吐酸是一個(gè)癥狀，如西醫(yī)胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎均可見(jiàn)，其亦可視為一種病證，即指泛吐酸水，本病與肝、脾、胃等臟腑關(guān)系密切，易受稟賦不足、飲食、情志、寒邪等因素影響。其辨證不外寒熱，但亦可見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜者。此例患者年齡較高，稟賦不足，飲食不久而致脾胃受傷，脾胃虛寒，故泛吐清涎酸水。治以姜老經(jīng)驗(yàn)方，以四君子湯甘溫益胃、健運(yùn)脾胃，配伍吳茱萸溫中散寒，制酸止痛，以增強(qiáng)溫中、制酸之力，砂仁調(diào)氣和中、行氣降逆，海螵蛸、瓦楞子制酸止痛、散結(jié)化瘀，黃連清心降火，神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金消食和胃，增強(qiáng)中焦運(yùn)化之功，又可防瓦楞子等重鎮(zhèn)之品礙胃。全方合用，辛溫散寒，健運(yùn)脾胃，清瀉胃腸邪熱，制酸止痛，切中病機(jī)，故效果明顯。

3 口腔潰瘍

王某，女，50歲。因反復(fù)口腔潰瘍5年，復(fù)發(fā)3天于2019年12月10日就診?；颊咦栽V5年前開(kāi)始出現(xiàn)口腔潰瘍，曾多方求治，但仍反復(fù)發(fā)作。此次于3天前復(fù)發(fā)，癥見(jiàn)口腔內(nèi)有多個(gè)潰瘍，不甚紅，邊緣色淡，有疼痛感，伴見(jiàn)神疲倦怠，口苦而黏，食少，小便色黃，大便不調(diào)等，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，舌苔黃微膩，脈濡略數(shù)。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍；中醫(yī)診斷：口糜（脾胃氣虛，濕郁生熱）。方藥：升陽(yáng)益胃散。藥物：炒白術(shù)15 g，黃芪30 g，黃連10 g，清半夏（先煎）15 g，甘草15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，防風(fēng)9 g，柴胡15 g，白芍15 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，太子參20 g，生薏苡仁15 g，木蝴蝶20 g。7劑。二診患者潰瘍個(gè)數(shù)明顯減少，稍有疼痛感，口干，食睡可，二便正常，舌脈改善。續(xù)服上方7劑。三診患者已無(wú)潰瘍，諸癥不顯，舌苔黃。囑患者注意飲食清淡，多食蔬菜、水果等，少食辛辣刺激性食物，同時(shí)注意自我調(diào)節(jié)情志，保持心態(tài)穩(wěn)定。隨診2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

按：口糜病證多與脾胃關(guān)系最為密切，且受熱邪、濕邪之影響。該患者因平素飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，致脾胃虛弱，水濕運(yùn)化失常，濕邪蓄積于體內(nèi)日久而化熱，濕熱反之更可妨礙脾胃功能，又可循經(jīng)上口而發(fā)病。以姜老經(jīng)驗(yàn)方升陽(yáng)益胃散治之，該方化裁于《內(nèi)外傷辨惑論》升陽(yáng)益胃湯，此方為甘溫除熱、熱因熱用之代表方[6]。筆者再用升陽(yáng)益胃散酌行化裁治療本例患者，以參芪術(shù)草補(bǔ)氣養(yǎng)胃，柴防羌獨(dú)升舉清陽(yáng)除濕，夏陳苓澤連薏除濕清熱，白芍和營(yíng)養(yǎng)血，木蝴蝶斂瘡生肌。全方合用，健運(yùn)脾胃，清熱除濕，正合病機(jī)，故而病可得痊。