宋 麗

（山西省大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037003）

導(dǎo)管室是醫(yī)院介入診療主要的場(chǎng)所之一，而介入診療在心血管與全身系統(tǒng)等多類(lèi)疾病診治中有著廣泛的應(yīng)用，也是臨床不可或缺的一種診療手段，得到了醫(yī)患認(rèn)可。但是，導(dǎo)管室目前和外科手術(shù)室一樣擁有嚴(yán)格無(wú)菌與消毒隔離制度，并且還有自身介入放射學(xué)特點(diǎn)，為了更好地促進(jìn)其發(fā)展，就需要對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定有效的措施整改。結(jié)合文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐看出，導(dǎo)管室醫(yī)院感染是主要的問(wèn)題，本文就收治的導(dǎo)管室患者80例進(jìn)行了回顧性分析，探討醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，并制定有效的管理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2020年1月收治的導(dǎo)管室患者4090例進(jìn)行回顧性分析。納入對(duì)象有完整臨床資料，男性42例、女性38例；年齡28～74歲，均值（54.8±10.6）歲。

1.2 方法

總結(jié)與分析患者的臨床資料，同時(shí)根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道、臨床實(shí)踐，明確患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素包括自身感染、侵襲性操作、長(zhǎng)期廣譜抗生素應(yīng)用、醫(yī)護(hù)人員因素、環(huán)境因素等。然后，結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》制定有效的管理措施干預(yù)，具體可從以下幾個(gè)方面著手：（1）定期組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)無(wú)菌操作，提高防范意識(shí)。請(qǐng)醫(yī)院感染專(zhuān)家定期對(duì)導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)而促使他們防范感染的意識(shí)提高。同時(shí)，定期送護(hù)士長(zhǎng)與感控員外出學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)技能，通過(guò)培訓(xùn)考核與學(xué)習(xí)，普及醫(yī)院感染知識(shí)與預(yù)防觀念，從而嚴(yán)格做好消毒隔離，并掌握無(wú)菌技術(shù)操作原則。（2）建立及落實(shí)健全的感染管理規(guī)章制度。于護(hù)理部、感染控制科指導(dǎo)下，我院導(dǎo)管室成立感染管控小組，該小組的工作主要有微生物監(jiān)測(cè)、落實(shí)消毒隔離制度、醫(yī)院感染工作指導(dǎo)與督促等，同時(shí)不斷完善消毒隔離制度，對(duì)存在的漏洞進(jìn)一步彌補(bǔ)，規(guī)范一次性醫(yī)療用品的管控，嚴(yán)格無(wú)菌操作與手衛(wèi)生管理，確保相關(guān)的制度落實(shí)到位。此外，對(duì)導(dǎo)管手術(shù)室的進(jìn)入人員必須嚴(yán)格控制，要求進(jìn)入其中的人員應(yīng)穿好手刷手衣，戴好口罩、帽子，并且換好室內(nèi)鞋。（3）做好導(dǎo)管室的合理布局與規(guī)劃。我院導(dǎo)管室作為封閉與獨(dú)立的區(qū)域，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院感染要求劃分區(qū)域，包括非限制區(qū)、限制區(qū)、半限制區(qū)。同時(shí)，導(dǎo)管室設(shè)有三個(gè)出入口，即患者出入口、工作人員出入囗、污物出口。三個(gè)緩沖入口，即潔凈空間入口、無(wú)菌包入囗、一次性物品及其它耗材（除去外包裝）入口。盡量做到了隔離、潔污分流、避免交叉感染。此外，機(jī)房重地設(shè)置地溝電纜，確保機(jī)房的空氣與地面及機(jī)器等嚴(yán)格消毒。（4）加強(qiáng)導(dǎo)管室管理：①做好環(huán)境和物體表面的消毒管理，因?yàn)楸砻媲鍧崒儆诘挚垢腥疽蛩氐氖滓谰€(xiàn)，每天做好清潔與衛(wèi)生消毒，同時(shí)術(shù)后也要進(jìn)行一次。注重連臺(tái)手術(shù)的清潔，加強(qiáng)對(duì)清潔人員的培訓(xùn)和考核。維護(hù)好空氣的消毒工作，每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、。每月進(jìn)行空氣與物體表面細(xì)菌的培養(yǎng)，確保菌落數(shù)空氣中＜200CFU/m3、物體表面＜5CFU/m3。重視無(wú)菌技術(shù)操作，鋪置器械臺(tái)時(shí)，鋪無(wú)菌桌的無(wú)菌單應(yīng)下垂桌緣下30 cm以上，周?chē)木嚯x要均勻，桌緣下應(yīng)視為污染區(qū)。鋪置手術(shù)單時(shí)頭端要鋪蓋過(guò)患者頭部和頭架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30 cm同時(shí)因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)血液浸濕手術(shù)無(wú)菌巾，應(yīng)加蓋敷料，維持其無(wú)菌。②控制手術(shù)物品感染有關(guān)器械的消毒滅菌。首選高壓蒸汽滅菌，有快速、高效、方便及安全等優(yōu)勢(shì)，每個(gè)消毒包貼明顯的消毒、滅菌日期，包外貼3M指示膠帶，分類(lèi)存放，使用時(shí)認(rèn)真檢查相關(guān)日期與指示卡，需要器械的導(dǎo)管室手術(shù)需要記錄手術(shù)清點(diǎn)記錄單，并記錄無(wú)菌物品的滅菌批號(hào)。應(yīng)用無(wú)菌持物鉗罐時(shí)一人一用一消毒，避免交叉感染。③嚴(yán)格做好手衛(wèi)生管理。研究指出醫(yī)護(hù)人員手部感染可經(jīng)直接與間接傳播，且該途徑危害比空氣傳播更嚴(yán)重。醫(yī)生規(guī)范鋪單與刷手，嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒流程。與家屬談話(huà)完畢返回后及時(shí)更換手術(shù)衣刷手戴手套。

2 結(jié) 果

本次80例導(dǎo)管室患者通過(guò)有效的管理措施干預(yù)，未發(fā)生任何1例醫(yī)院感染。

3 討 論

導(dǎo)管室醫(yī)院感染是導(dǎo)管室必須高度重視的問(wèn)題，通過(guò)分析其危險(xiǎn)因素，然后制定有效的措施管理，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)與流程以及人物的管理，從而預(yù)防、控制導(dǎo)管醫(yī)院感染發(fā)生。本次經(jīng)過(guò)有效的控制后，均無(wú)任何1例醫(yī)院感染發(fā)生，可見(jiàn)做好危險(xiǎn)因素分析，制定有效措施管理，值得導(dǎo)管室應(yīng)用。