王開先

（山東省青島市黃島區(qū)海青衛(wèi)生院，山東 青島 266415）

合理用藥是臨床用藥安全性的根本保障，不合理用藥問題一方面會(huì)影響到藥物療效，另一方面也會(huì)危害到用藥患者的身心健康。結(jié)合長時(shí)間臨床實(shí)際來看，目前西藥臨床合理用藥依然有一些問題，這些問題的存在直接危害到了用藥安全性，甚至因此危險(xiǎn)到患者性命，引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。所以，定期回顧臨床實(shí)際用藥情況、找到不合理之處并加以完善，是保證西藥合理使用的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月～2019年10月我院篩取到的西藥不合理用藥處方72份，所有處方均有完整臨床資料，并未將中藥處方、患者個(gè)人因素致不良反應(yīng)的情況列入研究。72份不合理用藥處方來自科室：兒科14份、普外科12份、胸外科14份、消化內(nèi)科11份、泌尿外科10份、神經(jīng)外科11份。其中男40份、女32份，年齡分布在2～75歲、平均年齡43.2±3.5歲。

1.2 研究方法

回顧性分析72份不合理西藥用藥處方，統(tǒng)計(jì)分析其不合理用藥問題、計(jì)算不合理所占比例，分析可能發(fā)生的原因，提出相應(yīng)應(yīng)對(duì)策略。

1.3 數(shù)據(jù)記錄

建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)核查無誤后，以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

對(duì)西藥處方72份不合理用藥分布進(jìn)行分析：主要原因是聯(lián)合用藥致不良反應(yīng)18份，占25.0%；另外依次是藥物選用不合理16份、占22.2%，使用劑量過大/小15份、占20.8%，用藥配伍降低療效13份，占18.1%，重復(fù)給藥10份、占13.9%。

3 討 論

西藥處方作為患者拿藥、用藥的重要參考與憑證，如果所開具處方存在有不合理問題，不單單會(huì)使用藥處方無法達(dá)到預(yù)期療效，甚至于輕則致用藥不良反應(yīng)、重則致生命危險(xiǎn)，造成嚴(yán)重后果。

3.1 西藥臨床不合理用藥問題

對(duì)72份不合理用藥處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)占最高比例的問題是聯(lián)合用藥致不良反應(yīng)，占25.0%，其次是藥物選用不合理22.2%、使用劑量過大/小20.8%、用藥配伍降低療效18.1%、重復(fù)給藥13.9%。具體將其劃歸為下列三類。

3.1.1 聯(lián)合用藥不合理

2種或是2種以上的藥物聯(lián)合使用，可能會(huì)導(dǎo)致其在體內(nèi)環(huán)境當(dāng)中發(fā)生相互作用，這種作用有好有壞，若是發(fā)揮出的是毒害作用，則會(huì)對(duì)患者身體內(nèi)環(huán)境造成損傷；亦或是在互為影響當(dāng)中抵消藥效，無法發(fā)揮預(yù)期療效。

3.1.2 用法用量不當(dāng)

包括藥物使用不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤、沒有對(duì)癥用藥的錯(cuò)誤，或者是雖然對(duì)癥用藥，但使用劑量或大、或小，亦或是用藥時(shí)間不當(dāng)、頻次不對(duì)，皆屬于該類不合理用藥問題。

3.1.3 重復(fù)給藥

主要涵蓋內(nèi)容有：同一種類型的藥物聯(lián)合使用、藥理作用相同藥物的聯(lián)合使用。分析與醫(yī)生對(duì)西藥的用法、用量、具體作用機(jī)制、藥性等方面知識(shí)把握不規(guī)范，對(duì)開具的西藥處方未能充分重視，又或者是沒有嚴(yán)格按照西藥有關(guān)管理規(guī)范進(jìn)行規(guī)范管理，使藥物出現(xiàn)不合理的混用問題。

3.2 西藥合理用藥的安全性策略

針對(duì)以上不合理用藥問題，為進(jìn)一步保證接下來用藥合理、安全性，為患者治療安全提供有效保障，提出以下對(duì)策建議。

3.2.1 強(qiáng)化西藥管理

西藥藥物種類非常多，而且類型復(fù)雜，在管理上不僅強(qiáng)度大、而且難度大，為了從根源上防止不合理用藥問題，首先就要做好對(duì)西藥藥物的有效管理：①西藥按照品種進(jìn)行歸類，例如依據(jù)用藥方式的不同、藥理作用不同加以分類；②注意藥物在平時(shí)儲(chǔ)存上，根據(jù)其藥物性質(zhì)進(jìn)行避光管理，放在陰涼的地方，以防受光、熱影響發(fā)生變質(zhì)，做好防火、防污染的管理工作；③特殊類的西藥要相應(yīng)按照其規(guī)定嚴(yán)格儲(chǔ)存，做好標(biāo)記[2]。

3.2.2 注意聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)合用藥需注意藥物之間藥性、作用機(jī)制等，排出會(huì)對(duì)機(jī)體造成的毒害不良反應(yīng)，或是藥效削弱問題；除了嚴(yán)格按照說明書用藥，還應(yīng)不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)聯(lián)合用藥的可行性[3]。

3.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)

一方面通過建立、完善西藥管理制度，使醫(yī)師開具處方時(shí)有據(jù)可依，另一方面為醫(yī)師提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，使其綜合素質(zhì)得到提高，保證用藥的科學(xué)、合理、安全性。