侯 卿，汪 洋

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院婦科，蕪湖 安徽 241000）

外科術(shù)后常并發(fā)腸粘連、胃腸功能異常、術(shù)后腸梗阻等，這些均是繼發(fā)于外科手術(shù)創(chuàng)傷的胃腸道協(xié)調(diào)性運(yùn)動障礙所導(dǎo)致[1，2]，從而影響患者預(yù)后，延長住院時(shí)間[3]。因此術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)和早期恢復(fù)正常的經(jīng)口飲食是外科手術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵組成部分。近年來，耳穴療法是中醫(yī)使用的一種醫(yī)療技術(shù)，通過刺激某些耳穴來激活整個(gè)人體的經(jīng)絡(luò)和側(cè)支，并調(diào)節(jié)內(nèi)臟、氣和血液的功能，以減輕胃腸道副作用[4]。目前已逐漸用于患者外科術(shù)后胃腸功能的康復(fù)治療[5]。十二味蒲公英糖漿是一種以蒲公英為主藥的中藥制劑，具有清熱化濕、通腑行滯之功效，能有效改善腸梗阻造成的腸壁血運(yùn)障礙[6]。耳穴療法改善胃腸道功能的作用是基于促進(jìn)氣血循環(huán)，釋放經(jīng)絡(luò)和側(cè)支血液，調(diào)節(jié)神經(jīng)，平衡內(nèi)分泌系統(tǒng)。本研究采用耳穴壓豆聯(lián)合十二味蒲公英糖漿治療婦科術(shù)后患者，并觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01～2020-05在我院婦科接受手術(shù)的50例女性患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。年齡23～56歲，平均年齡41.5±6.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸疾病者；對十二味蒲公英糖漿過敏者和哺乳婦女。

1.2 處理方法

患者均接受術(shù)后常規(guī)治療，同時(shí)配合耳穴壓豆進(jìn)行治療，穴位選擇為胃、直腸、大腸、內(nèi)分泌穴等，將王不留籽貼于耳部穴位上進(jìn)行揉壓。觀察組患者在以上基礎(chǔ)上給予十二味蒲公英糖漿2～3瓶口服，每次50ML，3次/d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后的胃腸癥狀。

記錄術(shù)后出現(xiàn)首次腸鳴音、排氣和排便時(shí)間。

應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定患者靜脈血中血清胃蛋白酶原、胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸癥狀的比較

觀察組術(shù)后胃腸癥狀發(fā)生率顯著低于對照組。

2.2 術(shù)后首次腸鳴音、排氣和排便時(shí)間

觀察組的術(shù)后首次腸鳴音和排氣時(shí)間顯著小于對照組，兩組患者的首次排便時(shí)間無差異。

2.3 兩組治療后胃蛋白酶原和胃泌素指標(biāo)的比較

經(jīng)治療后觀察組各指標(biāo)均顯著高于對照組。

表1 術(shù)后胃腸癥狀的比較

表2 術(shù)后首次腸鳴音、排氣和排便時(shí)間（）

表2 術(shù)后首次腸鳴音、排氣和排便時(shí)間（）

與對照組比較，＊P<0.05

images/BZ_32_271_882_617_944.png腸鳴音（h）10.57±2.36*排便（h）37.38±16.26 38.61±18.73組別觀察組images/BZ_32_617_882_1167_944.pngimages/BZ_32_1167_882_1722_944.png排氣（h）17.69±11.33*

表3 兩組治療后胃蛋白酶原和胃泌素指標(biāo)的比較（）

表3 兩組治療后胃蛋白酶原和胃泌素指標(biāo)的比較（）

與對照組比較：＊P＜0.05

胃泌素17(pmol/L)16.81±6.03*images/BZ_32_276_1215_620_1278.png組別觀察組images/BZ_32_620_1215_1169_1278.png胃蛋白酶原Ⅰ(ug/L)123.37±15.63*images/BZ_32_1169_1215_1722_1278.png胃蛋白酶原Ⅱ(ug/L)17.57±4.47*images/BZ_32_1722_1215_2242_1278.png

3 討論

胃腸功能障礙是胃腸道手術(shù)和其他類型的手術(shù)（包括骨科，婦科和泌尿外科手術(shù)）后的常見病，是由于機(jī)械和非機(jī)械原因引起的胃腸蠕動失敗導(dǎo)致。胃腸蠕動失敗會導(dǎo)致腸腔內(nèi)胃腸道分泌物積聚，表現(xiàn)為腹痛，對稱性腹脹，厭食，惡心或嘔吐，以及無法排出大便導(dǎo)致腸胃脹氣[7]。導(dǎo)致患者發(fā)病率和住院費(fèi)用增加和30天再入院率增加[8]。

術(shù)后胃腸功能障礙仍是腹部手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的關(guān)注焦點(diǎn)。目前接受的增強(qiáng)腹部手術(shù)后胃腸功能的措施有口香糖和咖啡。Short等[9]研究顯示在術(shù)后早期，咀嚼口香糖可以縮短腹部首次通氣的時(shí)間（-10.4h；95%CI：-11.9，-8.9），首次腸鳴音的時(shí)間（-5.0 h；95%CI，-6.4，-3.7）和首次排便的時(shí)間（-12.7 h；95%CI：-14.5，-10.9）。Eamudomkarn等[10]人進(jìn)行的系統(tǒng)評價(jià)中指出，術(shù)后咖啡的飲用縮短了首次排便的時(shí)間（-10.0h；95%CI，-17.0，-3.0），首次腸胃脹氣的時(shí)間（-7.1h；95%CI，-11.0，-3.3），第一次排便的時(shí)間（-4.2h；95%CI，-7.9，-0.5）和固體食物耐受時(shí)間（-15.6h；95%CI，-22.8，-8.3）促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。兩項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)一致觀察到，這些干預(yù)措施的有效性隨著手術(shù)的復(fù)雜性而提高。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[11]，與未進(jìn)行干預(yù)的女性相比，口香糖組的婦科患者的平均首次腸胃脹氣時(shí)間（43.6 h vs 34.0 h）和首次排便平均時(shí)間（62.5 h vs 49.6 h）更短。

相關(guān)研究曾將決明子用于腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[12]，決明子的活性化學(xué)成分是酚類，脂肪酸，萜類和蒽醌。蒽醌是其活性化合物成分，出通過刺激腸道運(yùn)動發(fā)揮輕度腹瀉作用，能夠更有效地緩解便秘，然而通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，以明確決明子在腸梗阻中的安全性和有效性。研究調(diào)查了接受剖腹手術(shù)的術(shù)后可能會出現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)延遲的婦科婦女，術(shù)后2d開始進(jìn)行早期活動。為了使其他變量的影響最小化，不允許術(shù)后進(jìn)行口香糖咀嚼和飲用含咖啡因或不含咖啡因的飲料。結(jié)果顯示決明子雖能降低腸梗阻的發(fā)生，然而有惡心、腹瀉等常見副作用，從而在臨床中應(yīng)用受限。因此如何預(yù)防和治療患者術(shù)后胃腸功能障礙，早期采取干預(yù)措施使胃腸功能恢復(fù)是當(dāng)前研究重點(diǎn)。

耳穴療法是一種在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的外在治療方法。它需要將王不留籽準(zhǔn)確地放置在耳穴上，并通過揉捏，敲打，按壓穴位，使患者感到灼熱，麻醉，擴(kuò)張和疼痛。十二個(gè)經(jīng)絡(luò)位于耳朵后方，與身體的每個(gè)內(nèi)臟相連。耳穴療法的應(yīng)用是通過刺激某些耳穴來激活整個(gè)人體的經(jīng)絡(luò)和側(cè)支，并調(diào)節(jié)內(nèi)臟，氣和血液的功能，以減輕胃腸道副作用。胃經(jīng)穴平衡胃行氣，神門穴位具有一定的止吐作用，而腳感穴位調(diào)整自律神經(jīng)，以減輕惡心、嘔吐，這些穴位受到刺激，從而調(diào)節(jié)和平衡脾胃氣虛的癥狀。其應(yīng)用越來越廣泛，效果已得到認(rèn)可。孫龍等[13]研究觀察顯示耳穴療法改善患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。選擇穴位有兩個(gè)原則：主要穴位和輔助穴位。通常需要王不留行作為主藥豆；一些研究者還選擇了磁珠。但是，沒有特定方法的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，例如壓制的頻率和壓制的持續(xù)時(shí)間及開始和結(jié)束時(shí)間。

十二味蒲公英糖漿是由蒲公英、穿心蓮等12味中藥制成，味甜微苦，以蒲公英為主藥，蒲公英近年來常作為營養(yǎng)物質(zhì)，礦物質(zhì)和維生素的來源，同時(shí)也被作為一種要用植物。蒲公英及其不同部位組分的化學(xué)含量與生物學(xué)特性之間具有相關(guān)性。蒲公英不同部位提取的化合物不同，蒲公英葉中總酚和類黃酮含量最高，而根中最低，Gonzalez-Castejon等[14]研究顯示蒲公英的根部含有具有益生菌活性的碳水化合物。而蒲公英葉提取物具有最高的總抗氧化劑和2，2-二苯基-1-吡啶并肼基（DPPH）清除活性。菊苣酸是蒲公英的主要成分，菊苣酸均減輕了脂多糖誘導(dǎo)的炎癥信號傳導(dǎo)NF-κBp65和環(huán)氧合酶2的活性，從而清除活性氧和抑制炎癥小體的活化[15]。蒲公英葉提取物中具有較高的總酚含量，可能與其較高的抗氧化活性有關(guān)。在葉子提取物和花提取物之間未檢測到總黃酮含量的差異。表明蒲公英提取物的抗氧化活性與總酚而不是總類黃酮更相關(guān)。十二味蒲公英糖漿具有清熱解毒、化積散淤、理氣止痛的功效，常用于預(yù)防和治療手術(shù)后粘連性腸梗阻。本研究旨在改善婦科患者術(shù)后的胃腸功能。

本研究顯示，聯(lián)合治療組能顯著改善婦科術(shù)后的胃腸不適癥狀。此外結(jié)果顯示耳穴壓豆聯(lián)合十二味蒲公英糖漿治療能顯著縮短患者術(shù)后首次腸鳴音和排氣時(shí)間。

胃腸道運(yùn)動受胃腸道平滑肌電活動、神經(jīng)、免疫和胃腸激素的調(diào)節(jié)。本研究通過比較兩組治療后血清胃蛋白酶和胃泌素指標(biāo)變化，結(jié)果顯示耳穴壓豆聯(lián)合十二味蒲公英糖漿治療能顯著提高機(jī)體胃蛋白酶和胃泌素水平。結(jié)果提示十二味蒲公英糖漿可以促進(jìn)胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ和胃泌素17的分泌，從而使術(shù)后胃腸本研究通過比較兩組治療后血清胃蛋白酶和胃泌素指標(biāo)變化，胃腸功能恢復(fù)更快。此外，研究顯示炎性細(xì)胞因子的增加和抗氧化因子的減少將導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激，導(dǎo)致胃腸動力延遲，氧化應(yīng)激在胃腸蠕動障礙中起著重要作用。推測其作用機(jī)制可能在于蒲公英提取物對2，2-二苯基-1-吡啶并肼基（DPPH）自由基具有清除作用，能保護(hù)活細(xì)胞免受過氧自由基誘導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)氧化。并通過降低氧化應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合十二味蒲公英糖漿治療婦科術(shù)后患者能促進(jìn)胃腸功能的改善，推測可能與調(diào)節(jié)胃腸激素水平有關(guān)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。