周文亞

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血手術(shù)治療術(shù)式已經(jīng)較為成熟，但患者術(shù)后仍然會(huì)伴隨較多的后遺癥，偏癱則屬于較為常見的一種，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為加快患者的康復(fù)進(jìn)程，改善其肢體功能，考慮可從護(hù)理角度入手進(jìn)行干預(yù)。為此本次研究引入了早期康復(fù)護(hù)理方案，以我院收治腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2018年12月收治腦出血患者計(jì)84例，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=42）與采用早期康復(fù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組（n=42）。對(duì)照組中男24例，女18例，年齡42～76歲，均數(shù)（61.52±5.43）歲，病變位置包括腦干5例，基底節(jié)區(qū)21例，丘腦9例，腦葉7例，實(shí)驗(yàn)組中男22例，女20例，年齡44～75歲，均數(shù)（61.81±5.57）歲，病變位置包括腦干4例，基底節(jié)區(qū)22例，丘腦10例，腦葉6例，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均確診為腦出血，已經(jīng)采用手術(shù)方案治療，且已經(jīng)簽訂同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案。實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）早期心理干預(yù)，采用焦慮SAS與抑郁SDS自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其存在負(fù)性情緒的原因，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，通過溝通與交流，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，確保能夠獲得患者的信任，并以恢復(fù)較好的案例給以患者信心，輔助患者重新構(gòu)建心理平衡。（2）體位限制，在發(fā)病24 h后需要做好對(duì)患者體征、意識(shí)、瞳孔等的觀察，不可搬動(dòng)患者，維持肢體的功能位，并以軟墊做好限位工作，以預(yù)防肌肉的痙攣以及關(guān)節(jié)的脫位變形。（3）被動(dòng)活動(dòng)，于術(shù)后24～72 h內(nèi)，如果患者的血腫控制情況良好，且體征穩(wěn)定，即可開展適量的肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[1]。體位選擇仰臥位，按照從上到下、從近到遠(yuǎn)、先健側(cè)肢體后患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意力量的輕柔，并配合按摩，每日1～2次，每次20 min。術(shù)后3～10 d，即可增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，可進(jìn)行上肢抬起、左右轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練，下肢內(nèi)收、外展訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等內(nèi)容，每日5～6次，每次5 min即可。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要充分考慮患者的耐受能力，以循序漸進(jìn)為原則[2]。（4）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3周，即可讓患者開始離床運(yùn)動(dòng)，在初次離床時(shí)，應(yīng)該先讓患者在床旁靜坐一會(huì)，深呼吸，而后在護(hù)士的輔助之下緩慢起身，適應(yīng)后逐漸向前邁步，注意該進(jìn)程的緩慢。離床活動(dòng)每次3～4次，每次20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量，采用QOL生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。（2）對(duì)比兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況，其中0級(jí)表示肌肉完全麻痹，觸診以及觀察未見肌肉收縮，I級(jí)為主動(dòng)收縮肌肉時(shí)存在收縮現(xiàn)象，但不可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，II級(jí)為可水平方向進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力活動(dòng)，III級(jí)為在對(duì)抗地心引力情況下關(guān)節(jié)可以自主運(yùn)動(dòng)，但肢體不能抬起，IV級(jí)為基本能夠正?；顒?dòng)，但肌力弱于正常人，V級(jí)為肌力完全正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理，設(shè)定P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（61.24±5.31）分，高于對(duì)照組（48.41±6.13）分，P＜0.05（t=10.2524,P=0.0000）。

2.2 肢體功能

實(shí)驗(yàn)組肌力分級(jí)包括0級(jí)3例，I級(jí)4例，II級(jí)7例，III級(jí)8例，IV級(jí)11例，V級(jí)9級(jí)，III級(jí)以上患者構(gòu)成比為66.67%（28/42），對(duì)照組肌力分級(jí)包括0級(jí)6例，I級(jí)12例，II級(jí)8例，III級(jí)8例，IV級(jí)5例，V級(jí)3級(jí)，III級(jí)以上患者構(gòu)成比為38.10%（16/42），P＜0.05（x2=16.362，P=0.000）。

3 討 論

腦出血屬于臨床中較為常見的腦血管疾病，病情危重，且進(jìn)展迅速，以中老年人為高發(fā)群體，對(duì)其生命安全存在嚴(yán)重的威脅。而腦出血患者術(shù)后受年齡、疾病以及肢體功能衰退的影響，其生活質(zhì)量將會(huì)明顯下降，容易增加家庭的負(fù)擔(dān)，為此探討對(duì)患者有效的康復(fù)護(hù)理措施是非常有必要的?？紤]腦出血患者在神經(jīng)功能受損之后，其神經(jīng)系統(tǒng)仍然會(huì)存在一定的代償能力以及重建能力，細(xì)胞軸突可再生，一般患者神經(jīng)功能的恢復(fù)發(fā)病后數(shù)日即可開始，1～3月期間恢復(fù)速度最快。故可通過早期康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，通過訓(xùn)練促進(jìn)大腦管理位置的功能重建，以促使受損神經(jīng)元能夠盡快恢復(fù)，提高其運(yùn)動(dòng)功能水平。從早期康復(fù)護(hù)理的效果上看，本次研究中實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明該方案效果理想。綜上所述，對(duì)腦出血患者采用早期康復(fù)護(hù)理效果理想，能夠提高其生活質(zhì)量，加快肢體功能的恢復(fù)進(jìn)程，值得推廣。