周海云

（廣西桂林中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九二四醫(yī)院新生兒科，廣西 桂林 541002）

胃扭轉(zhuǎn)是指胃的部分或完全胃大小彎的位置變換，大彎在上，小彎在下或大彎在右小彎在左[1]。分器官軸型、網(wǎng)膜軸型、混合軸型三種類型。病因通常因?yàn)轫g帶過(guò)于松弛、過(guò)長(zhǎng)、缺如；腸道過(guò)度充氣，腹壓較高，胸壓較低，行成壓力差[2]；賁門括約肌力量薄弱，胃肌層發(fā)育尚不完善。多表現(xiàn)為非噴射性嘔吐、腹脹、排便減少等上消化道癥狀。嘔吐物不含膽汁，吐后食欲良好。需通過(guò)上消化道鋇餐檢查而確診[3]。治療分手術(shù)和非手術(shù)方案。急性胃扭轉(zhuǎn)，需要手術(shù)治療。慢性胃扭轉(zhuǎn)通常采取飲食改變、姿勢(shì)變化（確?；颊咧绷⑦M(jìn)食并考慮位置變化，右側(cè)向下或在進(jìn)食后俯臥）。本文總結(jié)一例可復(fù)性胃扭轉(zhuǎn)患兒的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患兒，男，胎齡27+3周，體重820 g，2月8日入院，生命體征：體溫35.3℃，心率160次/分，呼吸60次/分，血壓46/26 mmHg，血氧飽和度90%。入科后予PS替代療法，無(wú)創(chuàng)輔助呼吸。2月10日開奶，2月21日回抽有墨綠色胃液，禁食兩天。再次開奶，3月23日達(dá)全奶喂養(yǎng)，當(dāng)日出現(xiàn)呼吸暫停一次，吸出較多奶液。體位管理，紅霉素口服一周。期間，右上肺炎加重，呼吸暫停頻繁，考慮胃食管返流，加強(qiáng)體位管理。X線示腸淤脹，腸間隙逐漸增厚，返流明顯。完善上消化道造影確診可復(fù)性胃扭轉(zhuǎn)（器官軸型）。返流仍明顯，腹部稍膨隆。繼續(xù)體位管理，延長(zhǎng)泵奶時(shí)間。泵奶時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，腹脹明顯。有創(chuàng)呼吸支持?？紤]“微吸入”，留置空腸管?？漳c管護(hù)理，體位管理，延長(zhǎng)泵奶時(shí)間。肺炎漸好轉(zhuǎn)，期間床旁PDA結(jié)扎術(shù)，過(guò)程順利。5月27日有創(chuàng)改無(wú)創(chuàng)通氣，5月31日改鼻導(dǎo)管高流量吸氧，6月1日停鼻導(dǎo)管高流量吸氧。予試經(jīng)口喂養(yǎng)，部分空腸喂養(yǎng)，吃奶吸吮力可，偶吃奶時(shí)有脈氧下降，無(wú)發(fā)紺、呼吸暫停，予稍歇息可緩解。奶量、體重增長(zhǎng)良好。

2 護(hù) 理

2.1 誤吸的護(hù)理

2.1.1 體位管理

在沒(méi)有禁忌癥的情況下，將床頭抬高30°～45°以防止胃內(nèi)容物的回流或吸入保持至少1小時(shí)（建議A的強(qiáng)度）[4]。左側(cè)或者俯臥位，以俯臥位為主。媽媽在時(shí)豎抱或者袋鼠抱。

2.1.2 飲食管理

持續(xù)泵奶可降低胃食道返流、VAP的發(fā)生率。少量多餐，延長(zhǎng)泵奶時(shí)間。經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體位抬高，媽媽在時(shí)抱起喂奶。

2.1.3 和中扶正推拿療法[5]

取穴及手法依次為橫紋推向板門（直推法）300次;分腹陰陽(yáng)（拇指分推法）200次（由膻中穴下,分別同時(shí)向兩邊分推至脅肋）；摩腹（順時(shí)針）100次。揉天樞穴100次;揉按雙側(cè)足三里穴各100次每日推拿一次，每次15 min,共7天。

2.2 空腸管的護(hù)理

（1）置管后X線拍片定位。妥善固定，標(biāo)記置管深度。

（2）喂養(yǎng)前嚴(yán)格查對(duì)，確保空腸管位置正確：回抽是否順暢，不確定時(shí)可回抽液體測(cè)PH值（＞7在腸腔，＜5在胃內(nèi)）。

（3）置患兒舒適體位，保持安靜，避免人為拔出管道。

（4）延長(zhǎng)泵奶時(shí)間，泵奶前后用溫開水沖管，以防堵管。

3 小 結(jié)

經(jīng)過(guò)以上護(hù)理措施，獲得家長(zhǎng)的配合，該患兒肺炎痊愈，奶量、體重增長(zhǎng)順利，未發(fā)生其它并發(fā)癥。給家長(zhǎng)做好心理疏導(dǎo)，提供個(gè)性化護(hù)理措施。作為NICU護(hù)士需要嫻熟的操作技術(shù)，具備敏銳的觀察力，豐富的情感，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，時(shí)刻保持五心（愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、同理心）、五勤（勤觀察、勤動(dòng)腦、勤計(jì)劃、勤實(shí)施、勤總結(jié)），才能勝任危、急、重的NICU護(hù)理工作。

4 討 論

引起新生兒嘔吐的疾病較多，在影像診斷排除其他疾病后應(yīng)考慮胃扭轉(zhuǎn)。對(duì)于新生兒非經(jīng)典的胃扭轉(zhuǎn)稱為可復(fù)性胃扭轉(zhuǎn)，新生兒胃扭轉(zhuǎn)一般都為慢性扭轉(zhuǎn)，往往不需要外科治療。本次個(gè)案護(hù)理的患兒即為可復(fù)性胃扭轉(zhuǎn)。在病因?qū)W和管理方面，被認(rèn)為是復(fù)雜的臨床病癥。在沒(méi)有警告標(biāo)志的情況下，建議采用非手術(shù)方法。體位管理很重要。經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體位要抬高，抱起喂奶。持續(xù)泵奶可降低胃食道返流、VAP的發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為,胃扭轉(zhuǎn)為胃腸氣逆,六腑不通之故,治宜健脾和胃,通腑行氣。中脘穴可疏肝理氣,溫中散寒,理中和胃,降逆化滯之功；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一,有調(diào)理脾胃,補(bǔ)中益氣,通經(jīng)活絡(luò),扶正祛邪之功,有“肚腹三里留”之說(shuō),二者合用,能起到非藥能及的療效。