孫靜萱

（首都醫(yī)科大附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

氣管插管是將特制氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門向氣管置入的插管方式。ICU患兒病情較為嚴(yán)重，實(shí)施氣管插管可及時(shí)為患兒供氧，并促進(jìn)氣道通暢，改善呼吸狀況，使用效果良好[1]。但小兒年齡小，自護(hù)能力差，依從性不高，極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響治療效果。非計(jì)劃性拔管是氣管插管中的常見并發(fā)癥類型。為明確護(hù)理干預(yù)對(duì)非計(jì)劃性拔管的影響，本研究實(shí)施了綜合性護(hù)理，現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月100例患兒，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為：基礎(chǔ)組（n=50）、綜合組（n=50）?；A(chǔ)組：年齡1個(gè)月～11歲，平均年齡5.6歲（s=1.2）；男28例，女22例；原發(fā)病類型：腦炎/肺炎/呼吸衰竭為16/23/11；綜合組：年齡1個(gè)月～11歲，平均5.7歲（s=1.1）；男29例，女21例；原發(fā)病類型：腦炎/肺炎/呼吸衰竭為17/23/10。兩組患兒基線資料對(duì)比結(jié)果為：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合組間對(duì)比要求。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：ICU氣管插管患兒；患兒家長(zhǎng)并簽署知情同意書；一般資料完整患兒。排除病例：中途退出研究、死亡者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

對(duì)基礎(chǔ)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)備舒適的治療環(huán)境，保持溫度、濕度適宜；對(duì)患兒進(jìn)行體征監(jiān)護(hù)；加強(qiáng)對(duì)患兒的口腔護(hù)理，及時(shí)為患兒更換導(dǎo)管固定膠布，并在患兒體位變化時(shí)，動(dòng)作輕柔，保護(hù)導(dǎo)管，避免過度牽拉。

對(duì)綜合組運(yùn)用綜合性護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)心理安撫，對(duì)年齡較小患兒，及時(shí)通過眼神、言語、肢體撫觸等安撫患兒，或通過轉(zhuǎn)移患兒注意力來緩解患兒負(fù)面情緒，減少患兒哭鬧狀況；對(duì)年齡較大患兒，可向患兒介紹氣管插管的相關(guān)知識(shí)，通過圖片、文字、肢體語言、視頻等方式告知患兒非計(jì)劃拔管的危害，并詢問患兒感受，及時(shí)實(shí)施針對(duì)性處理緩解患兒不適，減輕負(fù)面情緒，引導(dǎo)患兒配合護(hù)理。②強(qiáng)化導(dǎo)管固定：對(duì)管路進(jìn)行強(qiáng)化固定，對(duì)經(jīng)鼻插管患兒實(shí)施膠布交叉固定，實(shí)施雙側(cè)面頰固定，對(duì)經(jīng)口插管患兒在插管旁使用牙墊，并使用長(zhǎng)膠布進(jìn)行交叉固定，避免導(dǎo)管移動(dòng)。③鎮(zhèn)靜護(hù)理：及時(shí)了解患兒表現(xiàn)，對(duì)較為煩躁、拔管風(fēng)險(xiǎn)高的患兒，可根據(jù)患兒實(shí)際狀況按醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)靜劑輔助治療，促進(jìn)患兒鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)。④肢體護(hù)理：對(duì)躁動(dòng)嚴(yán)重患兒，需及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，對(duì)患兒實(shí)施適當(dāng)肢體約束，對(duì)意識(shí)清醒患兒，可對(duì)患兒實(shí)施上肢約束，但需控制約束帶松緊，實(shí)施2h/次約束松解，并維持松緊帶使用中可放入一根手指。對(duì)昏迷患兒，可對(duì)患兒頭部及胸部實(shí)施固定，盡可能避免患兒頭部扭動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患兒非計(jì)劃性拔管狀況及患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度狀況。患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度使用醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

綜合組患兒中發(fā)生非計(jì)劃性拔管1例，基礎(chǔ)組為8例。綜合組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2.0%與基礎(chǔ)組16.0%組間對(duì)比更低，x2=5.983，P=0.014。

患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分（97.3±1.1）分與基礎(chǔ)組（85.6±2.5）分組間對(duì)比更高，t=30.290，P=0.000。

3 討 論

氣管插管可有效改善呼吸狀況，在ICU患兒中運(yùn)用較為廣泛。但氣管插管期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)直接影響氣管插管效果。非計(jì)劃性拔管是ICU患兒氣管插管期間較為常見的并發(fā)癥，非計(jì)劃性拔管的出現(xiàn)會(huì)增加患兒氣管損傷風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)導(dǎo)致患兒出血、窒息等，導(dǎo)致氣管插管中斷，影響患兒病情，甚至危及患兒生命安全。因此需積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。本研究中綜合組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2.0%與基礎(chǔ)組16.0%組間對(duì)比更低，說明實(shí)施綜合性護(hù)理可有效控制非計(jì)劃性拔管狀況，保證氣管插管的效果及安全性。通過心理疏導(dǎo)可針對(duì)性減輕患兒負(fù)面情緒，減少患兒哭鬧狀況，便于患兒積極配合護(hù)理，減少哭鬧、不配合引起的非計(jì)劃拔管；通過強(qiáng)化導(dǎo)管固定可通過交叉固定保證導(dǎo)管固定效果，且使用牙墊可減少患兒對(duì)導(dǎo)管的咬合，進(jìn)一步保證導(dǎo)管固定效果；通過鎮(zhèn)靜護(hù)理、肢體護(hù)理可通過藥物、肢體約束的方式針對(duì)性減少患兒躁動(dòng)引起的非計(jì)劃拔管，減少并發(fā)癥[4]。患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分與基礎(chǔ)組組間對(duì)比更高，說明該模式可獲得家長(zhǎng)滿意，可行性高。

對(duì)ICU小兒氣管插管患兒實(shí)施綜合性護(hù)理可有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管。