劉家歡，楊 洋，葉向紅

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女70歲，入院前1天因貧血行體檢發(fā)現(xiàn)十二指腸降部占位性病變，無(wú)腹部脹痛等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行補(bǔ)鐵等對(duì)癥處理后，貧血無(wú)好轉(zhuǎn)，無(wú)背部放射性疼痛，無(wú)進(jìn)食后加劇，無(wú)噯氣、泛酸，無(wú)空腹痛，無(wú)嘔血、黑便，故來(lái)我院門(mén)診，予胃鏡檢查提示“十二指腸降部腫塊，Ca可能性大”，為進(jìn)一步治療擬"十二指腸占位 "而收入我科。既往有高血壓、冠心病、貧血等病史，平時(shí)均服用藥物治療。自起病以來(lái)，患者體重?zé)o明顯下降，精神睡眠不佳，食欲差，大便通暢，小便正常。

1.2 治療經(jīng)過(guò)

該病患病理提示十二指腸腺癌。目前診斷明確，手術(shù)指征存在，并未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，故擇期手術(shù)。患者于2018年07月13日在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)。全麻后，常規(guī)消毒、鋪巾取上腹部正中繞臍切口，切除腫瘤，放置引流管，術(shù)中出血500 mL左右，麻醉滿意，引流管3根，帶管進(jìn)入病房。術(shù)后予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。并密切觀察患者一般情況、傷口情況、腹腔引流情況。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理問(wèn)題

焦慮：與患者對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心手術(shù)治療效果有關(guān) 護(hù)理措施：（1）由于患者為老年女性，對(duì)手術(shù)存在嚴(yán)重的焦慮及恐懼心理，入院后精神狀態(tài)及睡眠欠佳，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己不安的想法和感受，并向病人多多列舉手術(shù)成功的病例。（2）教會(huì)病人減輕焦慮的方法，密切觀察病人的心理狀況，針對(duì)性地心理疏導(dǎo)。（3）主動(dòng)邀請(qǐng)和鼓勵(lì)病人及其親屬參與疾病的診斷、治療和護(hù)理，消除患者無(wú)助感，保持良好配合手術(shù)的態(tài)度。

2.1.2 護(hù)理問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足、消化吸收不良以及腫瘤消耗有關(guān)，護(hù)理措施：（1）患者入院后精神、食欲差，既往有高血壓、冠心病、貧血病史，術(shù)前予以補(bǔ)鐵，改善貧血狀況，繼續(xù)服用降壓藥及阿司匹林等治療。病人的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響手術(shù)的耐受性，術(shù)前應(yīng)給與高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖飲食，并觀察進(jìn)食狀況。（2）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)、預(yù)防口臭，以增強(qiáng)患者食欲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 護(hù)理問(wèn)題

疼痛與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)，護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，針對(duì)性地給予護(hù)理措施。（2）保持中心靜脈置管、外周留置管路等輸液管路的通暢，保證鎮(zhèn)痛藥物能順利輸入。（3）協(xié)助患者取得舒適體位，術(shù)后取平臥位，生命體征平穩(wěn)后取低半臥位，以緩解腹肌的緊張，降低切口的張力防止術(shù)后切口的破裂，減輕疼痛。（4）保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔安靜，減少外界的刺激促進(jìn)患者舒適。

2.2.2 護(hù)理問(wèn)題

導(dǎo)管引流不暢和滑脫的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：（1）明確患者各種管道的標(biāo)識(shí)，在床尾懸掛防脫管標(biāo)志。（2）患者術(shù)后帶回胃腸減壓管一根，確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度后，用真絲膠帶交叉固定于鼻梁兩側(cè)，注意觀察膠帶有無(wú)脫落、導(dǎo)管有無(wú)脫出。始終保持導(dǎo)管的位置及通暢。注意胃腸減壓時(shí)應(yīng)有效負(fù)壓吸引[1]。（3）妥善固定腹腔引流管及引流袋，避免管道打折、受壓，始終保持引流袋的高度低于腋中線，下床時(shí)注意引流袋內(nèi)引流液的量，引流液每班及時(shí)傾倒并記錄。（4）患者術(shù)中常規(guī)留置尿管，在位通暢并妥善固定，保持集尿袋的高度低于恥骨聯(lián)合，在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)先夾閉導(dǎo)尿管，防止尿液反流，轉(zhuǎn)運(yùn)后立即打開(kāi)。

2.2.3 護(hù)理問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期禁食和攝入不足有關(guān)，護(hù)理措施：（1）患者術(shù)后早期是予禁食，遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，并輸注20%人血白蛋白20 g以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。（2）觀察并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。（3）胃管拔除后可讓患者逐漸進(jìn)食少量米油、菜湯等流質(zhì)飲食，無(wú)不適癥狀后可進(jìn)小米粥、蛋羹、面條等半流質(zhì)飲食，盡量選擇溫和的食物，避免辛辣刺激，初期少量多餐，然后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加進(jìn)餐量，直至恢復(fù)正常。

2.2.4 護(hù)理問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺等。護(hù)理措施：術(shù)后早期出血多見(jiàn)于凝血功能障礙引起的創(chuàng)面滲血、止血不徹底等，應(yīng)注意觀察傷口周?chē)罅?。晚期出血多為血管因腹腔?yán)重感染、吻合口瘺而受到浸蝕以致破裂出血，常表現(xiàn)為引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或黑便，并伴有血壓脈搏的改變[2]?？捎^察引流管、胃管引流液的色、質(zhì)、量。出血量少遵醫(yī)囑給予止血、輸液、輸血等處理，出血量大者需進(jìn)行再次手術(shù)治療[3]。

3 結(jié) 論

圍手術(shù)期護(hù)理的核心是患者本身，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和良性鼓勵(lì)，并著重實(shí)施心理疏導(dǎo)、護(hù)理配合，保持患者情緒穩(wěn)定，提高患者的信心，讓患者了解疾病的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。