馬希雅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132000）

高血壓為最常見的心血管慢性病，以動(dòng)脈血壓升高為主要特征[1]，隨著年齡的增長，老年人患高血壓人數(shù)越來越多[2]，同時(shí)由高血壓也能引發(fā)一系列如腦出血，肺部感染等問題。由于高血壓治療周期長，患者身體素質(zhì)相對較差，自我管理能力不足，藥物接受性降低等原因，傳統(tǒng)的護(hù)理措施對恢復(fù)健康的作用不夠明顯。了促進(jìn)老年人身心發(fā)展，提升護(hù)理質(zhì)量，筆者將詳細(xì)講述綜合性護(hù)理措施對老年高血壓患者的護(hù)理研究進(jìn)展。

1 綜合性護(hù)理措施

1.1 飲食護(hù)理

1.1.1 限鹽飲食

臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)說證明,高血壓患病率、人群血壓平均水平與鈉鹽的攝入量有著密切的關(guān)系,鈉鹽是高血壓重要的易患因素之一。各個(gè)國家也曾經(jīng)多次將控制鹽類攝入量寫入高血壓防治救護(hù)準(zhǔn)則中，嚴(yán)格控制鹽類的食用量對于高血壓患者是十分必要，由于不同的人有不同的飲食習(xí)慣，少鹽飲食會(huì)降低食物本身的滋味，護(hù)理工作者更應(yīng)該注意如何調(diào)節(jié)患者的食用興趣加強(qiáng)進(jìn)步與完善[3]。

1.1.2 控制熱量攝入

對于大多數(shù)老年高血壓患者都存在超重，含有過多的飽和脂肪酸可促使患者發(fā)生高脂血癥以及動(dòng)脈硬化, 因此必須要減少飽和脂肪酸的攝入，降低膽固醇[4]。老年高血壓患者需要控制熱量的攝入,增加富含粗纖維的食物攝入，如全麥面包、蘿卜、白菜、芹菜等。李華華[5]曾用入院114例老年高血壓患者進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，通過調(diào)整飲食習(xí)慣，接受合理的健康指導(dǎo)，最終證明控制熱量攝入起到了明顯降血壓的作用，有效調(diào)整患者的健康水平。所以，老年高血壓患者更應(yīng)該增加含鉀含鈣食物的攝入，多食用蔬菜水果，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，減少調(diào)味品的攝入量，科學(xué)規(guī)劃飲食習(xí)慣，達(dá)到健康促進(jìn)的效果。

1.2 心理護(hù)理

隨著年齡的增長，老年高血壓患者數(shù)量也在不斷增加，如今有近三分之二的患者為老年人[6]。老年高血壓患者如果存在久而不解的負(fù)性情緒，且當(dāng)情緒進(jìn)一步波動(dòng)，不僅會(huì)加重高血壓，而且容易發(fā)生焦慮和抑郁癥[7]。故更應(yīng)該通過正確的調(diào)試方法鼓勵(lì)老人調(diào)整情緒，樂觀積極面對生活。

1.2.1 心理疏導(dǎo)法

通過合理有效的交談技巧與患者溝通，了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)，在交談的過程中要選擇合適的環(huán)境，不能為患者施加壓力，讓患者以放松自然的狀態(tài)交談，幫助患者排解困難。制作心理狀態(tài)的調(diào)查問卷，通過檢查問卷內(nèi)容了解患者心理情況，及時(shí)跟蹤隨訪。定期開展健康教育講座，通過講座幫助患者對疾病進(jìn)一步的了解，放下對高血壓的恐懼，鼓勵(lì)其進(jìn)行簡單的自我鍛煉與學(xué)習(xí)，針對特殊異常心理的患者，可以面對面講解。

1.2.2 壓力釋放法

對于大多數(shù)老年患病者來說，生理上的無力感與疾病的疼痛困擾會(huì)不斷抑制心理健康，所以需要患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲毫π??？梢酝ㄟ^選擇老人喜愛的活動(dòng)來進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，幫助老人走出家門，走下病床。當(dāng)然還可以選擇環(huán)境優(yōu)美安靜的公園或庭院進(jìn)行鍛煉，鼓勵(lì)老人參加社區(qū)活動(dòng)，幫助身體放松。

1.2.3 家庭情感呵護(hù)

大多數(shù)老年人有著十分強(qiáng)烈的家庭歸屬感，也由于高血壓病程較長的原因，大多數(shù)患者選擇院外護(hù)理，更應(yīng)該鼓勵(lì)家人多多陪伴老人。多陪伴老人外出散步和參加力所能及的活動(dòng)，消除孤獨(dú)、寂寞感，增加對家庭的溫馨和生活的快樂的體會(huì)[8]。多安慰，支持老人，幫助老人調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，維持穩(wěn)定的血壓，保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)和健康的生活方式。護(hù)理人員要有足夠的耐心，態(tài)度溫和周到體貼，積極主動(dòng)的照顧老人，關(guān)愛老人。

1.3 用藥護(hù)理

1.3.1 個(gè)性化用藥護(hù)理

對于大多數(shù)老年高血壓患者來說，因?yàn)槟挲g較大，身體對藥物的耐受性不如青少年人。由此可見，針對老年人用藥，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對性的個(gè)性化護(hù)理措施，通過觀察患者治療效果，及時(shí)的進(jìn)行記錄分析，達(dá)到高效降血壓的目的。

但同樣，個(gè)性化護(hù)理需要更多時(shí)間與精力的付出，對于當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員缺乏的狀態(tài)來說是一個(gè)艱巨的挑戰(zhàn)。而且一名病人最好由一名護(hù)士進(jìn)行長期記錄和護(hù)理，這對于現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的倒班制度是相駁的。

1.3.2 用藥管理護(hù)理

雖然目前的降壓藥能在一定時(shí)間內(nèi)幫助患者將血壓維持正常，但老年高血壓患者的血壓控制還是存在很大問題。國內(nèi)學(xué)者通過對照分析研究用藥護(hù)理對老年高血壓患者的作用效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過用藥管理護(hù)理的患者對血壓控制率明顯提高。醫(yī)護(hù)人員需要對藥品使用方法與保存方法的合理解釋，幫助患者掌握安全用藥知識，改善不規(guī)則用藥行為，達(dá)到控制血壓、保護(hù)老年人身體健康的目的。

1.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

1.4.1 康復(fù)鍛煉法

康復(fù)護(hù)理干預(yù)在以前便有學(xué)者提出其有效的降血壓效果，根據(jù)董玲[等人的研究可以得出①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使交感神經(jīng)驅(qū)動(dòng)作用減弱從而使迷走神經(jīng)功能加強(qiáng)，血內(nèi)兒茶酚胺水平得到降低，緩解小動(dòng)脈痙攣從而達(dá)到降低血壓的目的。②有針對性的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)可以幫助體內(nèi)血管擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管密度，改善血液循環(huán)，降低血壓。③通過運(yùn)動(dòng)消耗能量，降低體重減少鈉的吸收，從而使容量復(fù)合降低，達(dá)到血壓下降的目的。由此可見，老年高血壓患者需要合適并且有針對性的康復(fù)鍛煉，也要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要過高，盡量選擇幽靜空氣清新的公園進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如慢走，太極拳等。

1.4.2 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)護(hù)理

大多數(shù)人都對運(yùn)動(dòng)降血壓有一定的認(rèn)知和肯定，但是很多老年人不清楚如何運(yùn)動(dòng)能有效降壓而不對身體造成壓力。很多人認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)該作為健康護(hù)理的首選，但事實(shí)上不同的患者身體素質(zhì)，接受度和運(yùn)動(dòng)差異性不同。他們應(yīng)該選擇的運(yùn)動(dòng)方式也不同。張昊等人曾經(jīng)通過對入院的140例患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，接受過常規(guī)指導(dǎo)措施采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法的患者的血壓指標(biāo)明顯要穩(wěn)定。個(gè)體化護(hù)理措施是根據(jù)患者不同的體制水平進(jìn)行不同的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方式，能夠更精細(xì)更高效的幫助患者降低血壓緩解情緒問題。

2 總 結(jié)

高血壓患者逐年增加，且老年人患病人數(shù)和發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重危害老年人生存和生活質(zhì)量，由于現(xiàn)在降壓藥的廣泛發(fā)展，人們對高血壓的認(rèn)知從治療轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕旱淖o(hù)理。高血壓作為慢性病，他的病程長，多數(shù)人選擇在院外治療，所以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施會(huì)對穩(wěn)定血壓有很大作用。通過飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等多方面都需要重視起來，幫助老年人更樂觀面對疾病，要深入研究護(hù)理措施對血壓狀態(tài)的穩(wěn)定作用，控制血壓升高，維護(hù)老年人良好生活狀態(tài)和健康情況。