彭青林

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 211100）

腰椎間盤突出合并脊椎滑脫屬于臨床上尤為常見的骨科疾病，在該病癥發(fā)生之后，患者通常會(huì)表現(xiàn)為腰腿疼痛，同時(shí)患者自身的自主活動(dòng)能力會(huì)明顯降低。從當(dāng)前情況上看，在眾多的治療方案當(dāng)中，外科手術(shù)治療效果更為突出，而在手術(shù)操作當(dāng)中需要確保在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，還需要強(qiáng)化脊椎力學(xué)穩(wěn)定性效果。傳統(tǒng)的開窗手術(shù)治療方法在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中雖然可以起到手術(shù)效果，但是給患者帶來的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)需要的時(shí)間相對(duì)較久。椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)同樣也是一種重要的手術(shù)治療方案，是微創(chuàng)手術(shù)的類型可以減少對(duì)患者的身體創(chuàng)傷，也可以優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)效果。本文主要探究的是微創(chuàng)手術(shù)方案在治療應(yīng)用當(dāng)中的療效，現(xiàn)將本次結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇的是我院在2018年全年收治的20例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的患者，其中男12例，女8例，年齡29～70歲，平均50.6歲。經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)，有7例患者為創(chuàng)傷性腰椎間盤突出，另外13例為退行性腰椎間盤突出。從滑脫程度上進(jìn)行分析，一級(jí)滑脫13例，二級(jí)滑脫6例，三級(jí)滑脫1例。運(yùn)用數(shù)字表法把以上患者平均分成兩組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療。兩種患者在年齡、性別、病情等一般資料方面的差別不存在統(tǒng)計(jì)意義，可以進(jìn)行對(duì)比性分析。此次研究當(dāng)中所涉及到的全部患者都對(duì)本次研究的目的和方法知情同意，簽署同意書，自愿配合完成研究。

1.2 方法

本次研究全部的入選患者都在手術(shù)治療之前接受藥物治療以便對(duì)病情進(jìn)行控制，在手術(shù)操作過程當(dāng)中都接受硬膜外全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組接受椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療，在具體治療過程當(dāng)中都在患者的椎間盤正中線一旁的0.8 cm處設(shè)置缺口，插好套管構(gòu)建手術(shù)通道。對(duì)椎板下端黃韌帶附著部分進(jìn)行有效分離，把椎板開窗。認(rèn)真仔細(xì)清理好椎板下端、黃韌帶、小關(guān)節(jié)等重要位置，以便暴露出神經(jīng)根和硬脊膜。為避免手術(shù)過程當(dāng)中傷害神經(jīng)，所以需要在手術(shù)操作當(dāng)中把神經(jīng)根移到脊柱內(nèi)側(cè)，做好保護(hù)措施，適當(dāng)增加纖維環(huán)裂口，夾掉突出髓核。認(rèn)真觀察神經(jīng)根以及神經(jīng)管的實(shí)際情況，將其恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)之后，對(duì)傷口進(jìn)行全面清洗，把復(fù)方被他米松注射液噴在神經(jīng)根的周圍。在止血完成之后放好引流條，逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組則接受常規(guī)開窗手術(shù)治療，在手術(shù)操作過程當(dāng)中設(shè)置大切口以便暴露手術(shù)視野，之后操作和實(shí)驗(yàn)組相同。所有手術(shù)操作都堅(jiān)持無菌操作原則，并做好術(shù)后抗感染治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：治療后患者的所有臨床癥狀完全消失。（2）良：治療后患者的臨床癥狀基本消失，同時(shí)能夠滿足正常工作需求。（3）可：治療后患者的臨床癥狀有部分消失，勉強(qiáng)能夠維持工作要求。（4）差：臨床癥狀沒有得到顯著改善，不能滿足正常工作要求，而且要使用鎮(zhèn)痛類藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0處理。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)計(jì)數(shù)資料用百分比表示。前者進(jìn)行t檢驗(yàn)，后者進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05證明存在高度差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

3 討 論

腰椎間盤突出合并脊椎滑脫是臨床上非常常見的骨科疾病，會(huì)給患者身體帶來巨大的痛苦。為了給臨床治療工作提供必要依據(jù)，了解腰椎間盤突出和脊椎滑脫之間的關(guān)系是非常必要的。站在生物學(xué)原理層面進(jìn)行研究，腰椎間盤突出與脊椎滑脫互為因果。二者的力學(xué)關(guān)系主要體現(xiàn)在：當(dāng)然在對(duì)腰椎進(jìn)行活動(dòng)之時(shí)，每一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段在對(duì)負(fù)荷進(jìn)行傳遞時(shí)，腰椎上下椎體都會(huì)存在一個(gè)力的接觸點(diǎn)，就是我們所說的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心。如果腰椎是正常狀態(tài)的話，那么椎間盤髓核就是這個(gè)瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心，而且這個(gè)中心會(huì)伴隨著腰椎活動(dòng)而發(fā)生變化。但是如果積累性疲勞應(yīng)力到達(dá)或者是完全超出了椎間盤纖維環(huán)材料屈服應(yīng)力點(diǎn)，會(huì)造成纖維環(huán)出現(xiàn)斷裂，最終造成椎間盤退變。一旦下腰不穩(wěn)的情況長時(shí)間持續(xù)或者是應(yīng)力上升情況長久維持，那么小關(guān)節(jié)磨損問題也會(huì)逐步增加，造成關(guān)節(jié)突變，再加上椎間盤退變、穩(wěn)定性明顯降低、韌帶松弛等相關(guān)情況的綜合作用，會(huì)造成腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致椎間盤突出和椎體滑脫形成一個(gè)惡性循環(huán)，出現(xiàn)二者的合并癥。而這樣的過程也進(jìn)一步證明了二者之間的互為因果關(guān)系。

在對(duì)該病進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，有多種治療方案可供選擇，比如藥物治療、功能鍛煉、中醫(yī)方法、手術(shù)治療等。在眾多方法當(dāng)中，手術(shù)治療的方案的療效比較確切，同時(shí)患者的整體反應(yīng)比較滿意。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療可以顯著降低脊椎前滑力，增強(qiáng)脊柱各個(gè)方向的力學(xué)穩(wěn)定效果。雖然手術(shù)治療方法療效確切，但是手術(shù)治療也劃分多種不同的方法，而且在對(duì)腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，必須嚴(yán)格遵照一定的手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行。在從眾多的手術(shù)治療方法當(dāng)中挑選恰當(dāng)方案時(shí)，需要堅(jiān)持的基本準(zhǔn)則是：病情癥狀為輕度，沒有明顯腰酸表現(xiàn)或者是同時(shí)有坐骨神經(jīng)癥狀的患者可不必運(yùn)用手術(shù)治療方法而除掉這種情況外的其他情況都可以考慮運(yùn)用手術(shù)治療方案。在手術(shù)操作當(dāng)中必須遵照四項(xiàng)根本原則：減壓、復(fù)位、固定、植骨，每個(gè)環(huán)節(jié)都不可忽視。隨著我國微創(chuàng)治療技術(shù)手段的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，在腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者的臨床治療當(dāng)中運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)方案也得到了重視以及各方青睞。

傳統(tǒng)外科手術(shù)的劣勢(shì)是創(chuàng)傷較大，會(huì)明顯延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，影響患者的恢復(fù)滿意度。而椎間盤鏡鏡下髓核摘除術(shù)則屬于微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中的有效方案，具備創(chuàng)傷小，痛苦小、療效確切和預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)可以得到患者及廣大醫(yī)師的青睞。傳統(tǒng)開放手術(shù)的操作比較簡便，能夠直接完成切除工作，所以手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短。而微創(chuàng)手術(shù)治療方法需要在鏡下廣角的支持之下，認(rèn)真辨別各個(gè)解剖部位，所以耗時(shí)相對(duì)較長。從臨床療效上看，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的70%，而這一結(jié)果也表明微創(chuàng)手術(shù)的療效比較確切，有著推廣價(jià)值。在手術(shù)治療當(dāng)中需要特別注意以下幾點(diǎn)：在術(shù)前做好和患者以及患者家屬的交流溝通工作，得到他們的積極配合，為手術(shù)開展做好充分準(zhǔn)備；在手術(shù)操作當(dāng)中，盡可能保護(hù)患者神經(jīng)根和硬膜囊，否則很容易帶來不良的手術(shù)操作效果；術(shù)中要避免椎管中靜脈叢有破裂和出血情況，以免帶來手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)在腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者治療當(dāng)中療效確切，具備創(chuàng)傷小和手術(shù)治療有效率高的優(yōu)勢(shì)，能夠廣泛應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。