戎 華，梁 成

（1.吉林省結核病醫(yī)院，吉林 長春 130500；2.吉林省乾安縣結核病防治所，吉林 松原 131400）

人體內(nèi)的結核桿菌發(fā)生感染后會引起肺結核病，其可通過飛沫等途徑散播，患者常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重的痰液中會出現(xiàn)帶血絲咳血等現(xiàn)象，嚴重影響了患者的生命安全[1]。目前，主要通過藥物（吡嗪酰胺、異煙肼、利福噴丁、利福平等）醫(yī)治該病，其中利福平具有較短的半衰期，需長期使用才能有效果，患者負擔加重[2]。而利福噴丁具有長效性和高效性，能進一步降低不良反應發(fā)生率等。為此，本研究采取利福噴丁與利福平醫(yī)治肺結核，觀察其藥效和安全性?，F(xiàn)將結果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2019年7月我院收治的100例肺結核患者，行隨機數(shù)字表法分為2組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡25～68歲，平均（47.41±5.48）歲；病程1～3年，平均（1.65±0.45）年；結核病類型：浸潤型肺結核27例，結核性膜炎23例。觀察組男22例，女28例；年齡24～66歲，平均（47.66±5.24）歲；病程1～3.7年，平均（1.69±0.55）年；結核病類型：浸潤型肺結核28例，結核性膜炎22例。對照兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可對比。本院醫(yī)學倫理委員會批準核實了本研究。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①痰液細菌涂片檢查呈陽性者；②正常肝、腎功能，且未被其他疾病研究干擾者；③消化道、血液系統(tǒng)功能正常者；④無精神病史、免疫抑制性疾病等，且未使用免疫抑制劑者；⑤患者及其家屬均知情并自愿簽訂同意書。（2）排除標準：①伴有精神狀態(tài)異常，伴有精神方面疾病者；②伴有肺外結核和毀損肺者；③伴有并發(fā)矽肺、糖尿病、癲癇等者；④治療依從差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組使用利福平醫(yī)治：口服異煙肼0.3 g，1次/d；口服吡嗪酰胺1.25 g，1次/d；口服利福平0.45 g，1次/d。持續(xù)醫(yī)治4個月。

1.3.2 觀察組

觀察組使用利福噴丁醫(yī)治，異煙肼和吡嗪酰胺用法、用量同對照組；口服利福噴丁0.6 g，2次/周。持續(xù)醫(yī)治4個月。

1.4 評價指標

①病灶藥效吸收狀況[3]：在醫(yī)治4個月后，采用X線監(jiān)測病灶藥效吸收狀況。吸收程度較高，＞病灶1/2的直徑為吸收明顯；吸收程度一般，＜病灶1/2的直徑為吸收；病灶變化不明顯為不變；病灶擴散為惡化。吸收總有效率=（明顯吸收+吸收）/50×100%。②不良反應發(fā)生率：在醫(yī)治4個月后，統(tǒng)計兩組不良反應（皮疹、胃腸道反應、藥物性肝損傷、白細胞計數(shù)下降）例數(shù)，并對比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病灶藥效吸收狀況

醫(yī)治4個月后，對照組明顯吸收18例、吸收16例、不變11例、惡化5例；觀察組明顯吸收30例、吸收15例、不變3例、惡化2例。觀察組吸收總有效率90.00%（45/50）比對照組68.00%（34/50）高，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.294，P=0.007）。

2.2 不良反應發(fā)生率

醫(yī)治4個月期間，對照組皮疹7例、胃腸道反應5例、藥物性肝損傷4例、白細胞計數(shù)下降3例，總發(fā)生率38.00%（19/50）；觀察組皮疹3例、胃腸道反應2例、藥物性肝損傷1例、白細胞計數(shù)下降1例，總發(fā)生率14.00%（7/50）。觀察組不良反應發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.484，P=0.006）。

3 討 論

當肺部出現(xiàn)干酪樣壞死或病灶發(fā)生結節(jié)時，稱之為肺結核。肺部空洞樣的改變極易受到該病的影響，慢性發(fā)病出現(xiàn)在大部分患者身上，急性發(fā)病出現(xiàn)在極少數(shù)患者身上，未受到基層臨床醫(yī)務人員的高度重視。目前，常會使用短期利福平等化學藥品對肺結核進行醫(yī)治，但其不能徹底清除患者痰液中的細菌，陽性痰液細菌仍存在很多，且部分患者的臨床癥狀不能被明顯改變。近年來，為了滿足醫(yī)療技術水平發(fā)展的需求，臨床醫(yī)治該病的藥物較多，且均具有一定效果。因此，為讓治療效果進一步得到提高，本研究對比利福噴丁、利福平兩種抗結核藥品的醫(yī)治效果。

研究結果表明，醫(yī)治4個月后，觀察組藥效吸收總有效率比對照組高，且不良反應發(fā)生率比對照組低，說明與利福平比較，肺結核患者使用利福噴丁醫(yī)治時，具有更加明顯的臨床效果，能夠進一步改善病灶藥效吸收情況，降低不良反應發(fā)生率，安全性更高。異煙肼對敏感細菌分枝菌酸的合成起抑制作用，能破壞機體細胞壁；吡嗪酰胺對結核分枝桿菌具有抵抗效果，能夠殺死細菌；利福平屬于一種高效抗菌藥物，對細胞活性具有抵抗作用。幾種藥物能達到醫(yī)治該病的效果；但利福平使用后，患者的膽汁排泄量在一定程度上會上升，且由于該藥具有很短的半衰期，需長期使用才可起到醫(yī)治的效果，一定程度上使患者的腎臟負擔得到加重等。而利福噴丁做為一種抗生素藥物，其主要成分為利福霉素，其對肺內(nèi)空洞的收縮起到推動作用，提高患者肺部結合病灶的吸收速度，且采用口服方式用藥，可加快藥效吸收速度，具有改善患者病灶藥效吸收情況的作用。同時，該藥能提高與機體蛋白質(zhì)結合率，每周只需用2次即可滿足醫(yī)治要求，故可使藥物的毒副作用減少，且用于結核桿菌的醫(yī)治時，血藥濃度能較快達到高峰狀態(tài)，全程醫(yī)治較為規(guī)律，毒性較低，從而達到降低不良反應發(fā)生率的作用。

綜上所述，與利福平比較，肺結核患者使用利福噴丁醫(yī)治時，具有更加明顯的臨床效果，能夠進一步改善病灶藥效吸收情況，降低不良反應發(fā)生率，安全性更高，值的臨床推廣使用。