王 菲，趙 剛

（1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110033；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病發(fā)展后期致體內(nèi)廢物及水液代謝失常，酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂所表現(xiàn)的全身多系統(tǒng)功能失常的一種疾病。在中醫(yī)屬于“腰痛”、“虛勞”、“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”等疾病范疇，大部分學者醫(yī)者治療慢性腎衰以治脾為關(guān)鍵，趙剛教授另辟蹊徑，基于腸-腎軸理論，提出腸-肺-腎軸理論，認為肺在其中的環(huán)節(jié)中尤為重要。

1 腸-腎軸理論概念

“腸-腎軸”的定義最初屬于西醫(yī)范圍，是指腸道與腎臟之間的聯(lián)系，胃腸道對腎臟功能的調(diào)節(jié)作用，包括神經(jīng)內(nèi)分泌參與，如胰泌素、胃泌素、多肽、鳥苷、血管活性腸肽、膽囊收縮素、尿鳥苷素、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等腸源性因素對腎功能的調(diào)節(jié)[1]。在中醫(yī)學領(lǐng)域中，亦認為腸與腎的關(guān)系緊密相連，通過大腸的傳導功能，排出糟粕，通腑泄?jié)岱ǎ摲軌蚋纳坡阅I衰竭導致的癥狀，經(jīng)過多年臨床實踐證實取得較為理想的療效。

2 腸-肺-腎軸的理論意義

手太陰經(jīng)屬肺絡(luò)于大腸，手陽明經(jīng)屬大腸絡(luò)于肺，肺與大腸的表里關(guān)系主要體現(xiàn)在大腸傳導功能與肺氣宣肅作用之間相互為用的關(guān)系[2]。肺布散津液于周身皮毛則大腸傳導功能正常，有利于糟粕排出。反之肺氣雍塞，失于肅降，津液不能下達，可引起腑氣不通暢，致腸燥便秘。又肺主宣發(fā)肅降，其肅降作用將水液下傳，清者通過脾臟輸布周身發(fā)揮其滋潤濡養(yǎng)之功，濁者下傳于腎，經(jīng)腎臟蒸騰氣化作用生成尿液排出體外；腎主全身的水液，尿液生成及排泄與腎的溫化水氣與固攝津液密不可分[3]。肺腎功能失?？芍滤荷膳c排出障礙而出現(xiàn)水腫，小便不利等征象。由此筆者認為，腸-肺-腎軸可看作一個小的系統(tǒng)，在功能上各司其職又相互影響，肺作為聯(lián)系大腸與腎臟的中樞，在其中發(fā)揮了重要的作用。

3 腸-肺-腎軸在治療慢性腎衰竭中的臨床意義

慢性腎衰患者病因病機錯綜復(fù)雜，張景岳提到:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺； 水惟畏土，故其制在脾。”，素體虛弱，調(diào)攝不慎，脾腎兩虛，臟腑功能衰憊，氣血生化乏源，濕毒濁瘀內(nèi)生，肢體失養(yǎng)所致慢性腎衰竭，臨床癥狀分析：脾腎兩虛，形體失養(yǎng)，故周身乏力；脾腎兩虛，水液代謝失司，不循常道，泛溢肌膚，水為陰邪，其性趨下，故雙下肢浮腫；腎氣不足，下元不固，故見夜尿頻多，溺中泡沫多；氣血不足，下元虧損，腸道失潤，故見大便秘結(jié)；趙剛教授認為，腸-肺-腎軸在慢性腎功能衰竭治療中發(fā)揮著不容忽視的作用，調(diào)節(jié)全身的氣機賴以肺氣的宣肅，邪實可概括為氣、水、血的運行失調(diào)，形成邪毒而阻滯氣機升降和精微物質(zhì)的輸布，津液的運行賴以腎與膀胱的氣化與肺氣的宣發(fā)肅降功能。針對慢性腎衰患者之臨床表現(xiàn)而辨證施治，虛者實之，滿者泄之。病位在中下焦之有形者，用因勢利導方法逐引邪氣經(jīng)腸腑而出，叫做通腑法。腸-肺-腎軸通過調(diào)節(jié)肺之呼出濁氣，則大腸傳導糟粕功能恢復(fù)，肺為氣之主，腎為氣之根，利用氣機升降理論，宣通肺氣，提壺揭蓋，上焦開而下焦通，使腎臟氣化溫化作用正常則排濁功能順暢，陰平陽秘，精神乃治。

病例一則：陳某，男，61歲，2018年9月11日來就診，主訴：周身乏力1年余，加重伴雙下肢浮腫2周。主要臨床表現(xiàn)：周身乏力，雙下肢浮腫，小便量少，理化檢查結(jié)果示：,腎功能示：血肌酐278 umol/L，趙剛教授予腎衰方（黃芪30 g，白術(shù)15 g，太子參20 g，清半夏10 g，山藥15 g，牛膝15 g，藿香15 g，佩蘭10 g，山萸肉10 g，陳皮15 g，）加麻黃9 g，杏仁12 g，以宣肅肺氣，聯(lián)合降氮煎劑（院內(nèi)制劑以大黃為主）保留灌腸，其中趙剛教授強調(diào)麻黃與杏仁一升一降，達到開上焦以利二便之作用，邪實有所出路。9月26日復(fù)診，尿量明顯增加，查體時按壓雙下肢皮膚較前顯著松軟，復(fù)查血肌酐217 umol/L，效不更方。本病例患者并無咳嗽，由此筆者認為，慢性腎衰患者無論咳與不咳，凡遇水腫小便不利或腸燥便秘者都可加用宣降肺氣的方法，令濁邪有所出。

心得體會：慢性腎衰之病因病機本虛標實俱在，本虛用補法，先天不足，后天失養(yǎng)，氣虛精虧，應(yīng)用補法使脾腎之精氣得以修復(fù)，然補而不行則為滯，即至虛有盛候，以宣降肺氣的方法，氣和則津液下達于腸腑，使氣機調(diào)暢，恢復(fù)大腸排泄糟粕之功能，改善腎臟溫化氣化水濕之作用，達到泄?jié)峤禎岬哪康?，趙剛教授用宣降肺氣的方法將大腸與腎緊密結(jié)合起來，成為腸-肺-腎軸，宣肺通腑，恢復(fù)氣機升降，精微物質(zhì)得以布散，使枯樹得以復(fù)榮，達到宣肺以行氣助大腸傳導，利肺以通調(diào)助腎行水之作用，濁毒得以排泄，邪實得以祛除，即正氣存內(nèi)，邪不可干。