劉 薇 金艷芬

( 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

脛腓骨骨折在臨床中較為常見，其主要是由于車禍、擊打等外界直接暴力因素所造成，其典型臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、局部腫脹疼痛、骨擦音等，10歲以下兒童為多發(fā)群體[1-2]。骨牽引固定術(shù)為臨床中對(duì)于脛腓骨骨折患者常用的治療方式，效果較好，但其牽引時(shí)間較長，需長期臥床休息，再加之很多患者對(duì)自身疾病與治療方式并不了解，使其極易出現(xiàn)程度不一的心理障礙與各種并發(fā)癥，降低了術(shù)后護(hù)理工作的依從性，導(dǎo)致預(yù)后效果一般。為提高其整體預(yù)后效果并保證其生活質(zhì)量，臨床中務(wù)必要采用有效護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2018年2月-2019年2月在我院行骨牽引固定術(shù)的脛腓骨骨折患者為例(患者共計(jì)100例)，根據(jù)其入院單雙號(hào)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組患者男27例，女23例，年齡9-58歲，平均(33.58±24.42)歲，觀察組患者男26例，女24例，年齡10-58歲，平均(34.63±23.37)歲。所有患者均已行骨牽引固定術(shù)，且患者家屬已知情本次研究并同意參與，本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核，2組患者臨床病例資料未見明顯差距，可繼續(xù)研究對(duì)比(P>0.05)。

2 方法：2組患者術(shù)后分別給予普通護(hù)理與綜合護(hù)理，綜合護(hù)理詳細(xì)如下：(1)加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測。一旦某1項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生并采取處理措施?；颊咔逍押螅o(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間告知其手術(shù)結(jié)果，以緩解其內(nèi)心恐懼感，并采用簡單易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)治療原理、術(shù)后護(hù)理過程，使其了解術(shù)后護(hù)理工作的重要性，取得理解與配合。因很多患者因長期臥床，會(huì)出現(xiàn)程度不一的焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)定期評(píng)估其病情及心理狀態(tài)，并多與患者溝通，對(duì)于其提出的要求應(yīng)盡量滿足，以緩解其不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理工作的依從性。(2)加強(qiáng)飲食、用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)告知其定時(shí)定量服藥的重要性與服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，患者服藥后，應(yīng)詢問其主觀感受，如藥物不良反應(yīng)較為劇烈，應(yīng)上報(bào)醫(yī)生斟酌更換藥物。叮囑其多攝入富含鈣質(zhì)、高熱量的食物，以清淡為宜，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)引導(dǎo)其在病床上正確排便，很多患者因排便方式突然改變，往往會(huì)出現(xiàn)便秘等情況，護(hù)理人員可定時(shí)對(duì)其下腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)排泄。并根據(jù)天氣變化叮囑其添減衣物，避免發(fā)生感冒，以將自身病情加重。(3)護(hù)理人員每天應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作流程對(duì)患者的牽引針針眼進(jìn)行消毒，以避免發(fā)生感染，對(duì)其患肢及周邊肌肉組織進(jìn)行按摩并幫助其定時(shí)翻身，防止壓瘡形成。拆除牽引后，護(hù)理人員可根據(jù)其恢復(fù)情況來進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，恢復(fù)初期，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行腳趾活動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況來確定每天訓(xùn)練時(shí)間，并逐漸向足踝關(guān)節(jié)與屈伸膝踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練過渡。在進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員與醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其骨痂量來將訓(xùn)練強(qiáng)度確定，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多采用鼓勵(lì)性語言，并告知其如不及時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練可能會(huì)造成的不良影響，使其主動(dòng)配合訓(xùn)練，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)：將2組患者的平均骨牽引時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，我院自制患者家屬滿意度問卷，滿分100分，80-100分為特別滿意，60-70分為一般滿意，60分以下均視為不滿意，將2組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意率進(jìn)行比較，總滿意率=特別滿意家屬例數(shù)+一般滿意家屬例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者平均骨牽引時(shí)間對(duì)比：觀察組患者年齡30歲以下29例，平均骨牽引時(shí)間為(24.28±5.93)天，年齡30-60歲以下患者21例，平均骨牽引時(shí)間為(43.07±8.64)天。對(duì)照組患者年齡30歲以下26例，平均骨牽引時(shí)間為(37.24±6.65)天，年齡30-60歲以下患者24例，平均骨牽引時(shí)間為(52.81±10.74)天。觀察組患者平均骨牽引時(shí)間均短于對(duì)照組患者，(t=10.285，P=0.001)，(t=4.997，P=0.001)，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率對(duì)比：觀察組患者家屬特別滿意40例、一般滿意8例、不滿意2例、總滿意率為96%；對(duì)照組患者家屬特別滿意28例、一般滿意13例、不滿意9例、總滿意率為82%，觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率明顯更高，(x2=10.011，P=0.002)，差異顯著(P<0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者出現(xiàn)感染1例、骨髓炎1例、并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者出現(xiàn)感染4例、骨髓炎2例、下肢靜脈血栓3例、并發(fā)癥發(fā)生率為18%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，(x2=10.011，P=0.002)，差異顯著(P<0.05)。

討 論

隨著近幾年來我國交通水平的發(fā)展，導(dǎo)致脛腓骨骨折患者的數(shù)量也在不斷增加，一旦發(fā)生脛腓骨骨折，患者將會(huì)出現(xiàn)劇烈的局部疼痛，并伴隨腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。如不及時(shí)進(jìn)行治療，極易引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、跛行等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及心理狀態(tài)，也降低了總體預(yù)后效果[3-6]。骨牽引固定術(shù)是臨床中對(duì)于脛腓骨骨折患者常用的治療措施，其是指通過對(duì)抗肌肉收縮力方式將骨折端矯正并穩(wěn)定，對(duì)于多種骨折類型，骨牽引固定術(shù)均可對(duì)其進(jìn)行治療，且手術(shù)操作較為簡單，具有治療效果好、創(chuàng)傷小、疼痛感輕微等優(yōu)點(diǎn)。

由于很多患者發(fā)病突然，對(duì)自身疾病沒有正確認(rèn)知，且術(shù)后早期無法負(fù)重，需長期臥床靜養(yǎng)，一旦術(shù)后護(hù)理工作中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，將極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、骨髓炎等多種并發(fā)癥。再加之很多患者因自身生理痛苦，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的不良情緒，更是降低了總體預(yù)后效果，由此可見，為保障脛腓骨骨折患者的生命安全及生活質(zhì)量，在行骨牽引固定術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用相關(guān)護(hù)理措施，以最大程度避免上述情況發(fā)生。在以往的普通護(hù)理工作中，護(hù)理人員過于單一地遵醫(yī)囑來為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，只是保證患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，在護(hù)理工作中避免出現(xiàn)護(hù)理意外事件，卻忽略了患者的自我認(rèn)知水平及內(nèi)心情緒，從而導(dǎo)致整體護(hù)理效果一般。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使護(hù)理工作也更加多元化、專業(yè)化。綜合護(hù)理是臨床中廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，其是將護(hù)理程序進(jìn)一步系統(tǒng)化，并以護(hù)理理論與護(hù)理診斷為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的實(shí)際病情，為其定制護(hù)理計(jì)劃，以將患者的生理、心理功能保持或進(jìn)一步提升，以促進(jìn)其早日康復(fù)[7-9]。綜合護(hù)理相對(duì)于普通護(hù)理來說，在確定患者各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定、給予藥物、輸液的同時(shí)，通過加強(qiáng)與患者的溝通、飲食、用藥指導(dǎo)、合理應(yīng)用心理疏導(dǎo)、采用簡單易懂的語言進(jìn)行健康教育講解、早期功能訓(xùn)練等措施，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，增強(qiáng)了患者在術(shù)后護(hù)理工作過程中的依從性，使其配合后續(xù)治療、護(hù)理工作，以提高總體預(yù)后效果，促進(jìn)其早日康復(fù)[10]。在本文中，觀察組患者在行骨牽引固定術(shù)后采用了綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均骨牽引時(shí)間均短于對(duì)照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意情況也更高(P<0.05)。由此可見，綜合護(hù)理臨床意義顯著，將其應(yīng)用于脛腓骨骨折骨患者牽引固定術(shù)后的護(hù)理工作中，可將總體護(hù)理療效提高，也提升了患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

由上述研究結(jié)果得知，脛腓骨骨折患者牽引固定術(shù)后采用綜合護(hù)理，可將其總體護(hù)理療效提高，更是提升了患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)了良好護(hù)患關(guān)系的形成，值得臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。