姜 旭

( 遼寧省朝陽市朝陽縣中心醫(yī)院骨外科 ， 遼寧 朝陽 122000 )

在眾多骨折疾病中，股骨頸骨折屬于比較多見的一種，出現(xiàn)該類骨折的群體大都為老年群體，其骨折區(qū)域?yàn)楣晒穷^下端直到股骨頸基底部位之間，病人下肢會(huì)因?yàn)檩p微的暴力或是扭轉(zhuǎn)都有可能引起骨折，比較常見一種引發(fā)事件為老年人在行走時(shí)肢體不穩(wěn)出現(xiàn)機(jī)體扭轉(zhuǎn)而引起的，其中一部分因素為老年人股骨頸比較脆弱、自身骨強(qiáng)度降低等[1]。出現(xiàn)該骨折時(shí)患者不能行走、站立，病人在患病以及治療的過程中會(huì)存在較多不良心理，且在生活等方面也存在一定的限制，因此在該階段需要對(duì)病人實(shí)施有效的護(hù)理措施，提升病人的治療依從性。近些年優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到大力推廣，已經(jīng)取得突出的應(yīng)用效果。本研究特分析將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于我院股骨頸骨折老年病人中的效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究將80例股骨骨折老年病人納入研究實(shí)施對(duì)比分析，研究時(shí)間段為2018年3月-2019年3月，把取得的研究病人進(jìn)行隨機(jī)平均分組，組別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男、女性分別為22例、18例，年齡分布段為58-80歲，年齡均值為(67.3±3.4)歲；觀察組男、女性分別為24例、16例，年齡分布段為60-80歲，年齡均值為(68.1±3.6)歲。進(jìn)行基線數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受臨床綜合診斷措施，并具有影像學(xué)結(jié)果，符合股骨頸骨折納入標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病(心、肝腎疾病)、精神障礙疾病，無法配合護(hù)理的進(jìn)行。

2 方法：對(duì)照組接受的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理模式，其中包括協(xié)助病人建立相關(guān)的住院檔案[2]，包括治療、護(hù)理、康復(fù)，針對(duì)病人的病情實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)測措施，對(duì)其展開定期指導(dǎo)措施。觀察組則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，其具體內(nèi)容如下：(1)健康宣教。病人在剛?cè)朐航邮苤委熅托枰獙?duì)其進(jìn)行骨折相關(guān)知識(shí)了解程度的評(píng)估，可以讓病人填寫健康問卷調(diào)查表，通過填寫結(jié)果來評(píng)估病人對(duì)于骨折的認(rèn)知度，同時(shí)給病人發(fā)放股骨頸骨折防范知識(shí)冊(cè)子，結(jié)合病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度實(shí)施不同層次的健康宣教[3]，保證病人對(duì)該骨折類型的手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)鍛煉、護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相關(guān)注意事項(xiàng)具有一定的認(rèn)知度，做好相關(guān)的配合準(zhǔn)備措施，提高治療的信心。(2)心理護(hù)理。該疾病病情比較特殊，存在較為強(qiáng)烈的疼痛感，病人很容易出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁等不良情況，需要針對(duì)這種情況實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，在對(duì)病人實(shí)施治療過程中充分與其進(jìn)行溝通，對(duì)病人潛在的問題進(jìn)行分析，對(duì)其采取合理解決措施，重視對(duì)病人的心理監(jiān)護(hù)，做到實(shí)時(shí)掌握病人心理狀態(tài)，避免其存在的負(fù)面情緒出現(xiàn)惡化的情況，可以專門邀請(qǐng)心理師為護(hù)理人員實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)培訓(xùn)措施。(3)疼痛護(hù)理。病人年齡都比較大，在疼痛方面的耐受力比較低，許多病人在接受治療的過程無法承受骨折引起的疼痛，護(hù)理人員可以提前為病人講解疼痛出現(xiàn)的原因，了解病人在該方面的掌握情況，并評(píng)估病人的疼痛程度[4]，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為其實(shí)施鎮(zhèn)痛療法，對(duì)病人疼痛情況進(jìn)行緩解，可以指導(dǎo)病人采取轉(zhuǎn)移法或是心理暗示法，在疼痛時(shí)進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)移，可以有效緩解疼痛感。(4)病情監(jiān)護(hù)。對(duì)病人實(shí)施治療以及護(hù)理的過程中需要對(duì)其病情實(shí)施密切的監(jiān)護(hù)措施，對(duì)病人生命體征變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，在術(shù)后定期檢查病人敷料以及引流管的情況，一旦存在異常情況時(shí)立即上報(bào)醫(yī)師，對(duì)病人采取相應(yīng)的處理措施，護(hù)理人員配合醫(yī)師實(shí)施處理措施。(5)并發(fā)癥護(hù)理。老年病人自身免疫能力比較低，出現(xiàn)股骨頸骨折時(shí)很容易出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施護(hù)理操作時(shí)還需要考慮到可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)其實(shí)施護(hù)理以及預(yù)防措施，告知病人要在早期接受功能鍛煉，有利于肢體血液的循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行飲水指導(dǎo)，督促病人多排尿，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生起到減少或者是預(yù)防的作用。(6)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。在術(shù)后早期階段可以對(duì)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，其中包括背伸、背屈等，在手術(shù)1周后，對(duì)病人進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)[5]；在術(shù)后2周后，可以指導(dǎo)病人采取患肢負(fù)重鍛煉，先讓病人進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，后期逐漸轉(zhuǎn)換為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加大對(duì)病人的鼓勵(lì)措施，讓病人能夠定期、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中需要時(shí)刻注意病人皮膚血運(yùn)情況和傷口恢復(fù)情況，告知病人家屬配合對(duì)病人進(jìn)行不定期的功能按摩。(7)飲食以及出院指導(dǎo)。建議病人多飲水，提高排尿量，降低尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在飲食方面優(yōu)先選擇健康、富含營養(yǎng)的食物。病人在出院時(shí)為其進(jìn)行詳細(xì)病歷資料的建立，對(duì)病人治療情況以及檢查結(jié)果進(jìn)行完整記錄，讓病人堅(jiān)持定期復(fù)查，出現(xiàn)異常情況時(shí)可以到醫(yī)院檢查或者線上咨詢，告知病人務(wù)必保持健康、合理的生活習(xí)慣。

3 觀察指標(biāo)[6]：取2組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)估結(jié)果、患者護(hù)理滿意度評(píng)分以及在護(hù)理過程存在的并發(fā)癥作為研究觀察指標(biāo)。其中髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采取Harris評(píng)估，其中內(nèi)容包括行走距離、疼痛情況、活動(dòng)能力等。護(hù)理滿意度評(píng)分采取醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行調(diào)查。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(79.04±2.38)分，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(90.81±3.67)分。觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，t=12.337，p=0.000。

5.2 2組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(80.52±2.69)分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(92.47±3.07)分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，t=13.451，p=0.000。

5.3 2組病人在護(hù)理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對(duì)比：對(duì)照組出現(xiàn)2例壓瘡、3例感染、2例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)為7例，占組數(shù)比17.5%；觀察組出現(xiàn)1例壓瘡、1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)為2例，占組數(shù)比5%。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥數(shù)量少于對(duì)照組，x2=14.008，p=0.000。

討 論

隨著經(jīng)濟(jì)以及生活水平的提高，人們?cè)谏眢w健康方面的重視度越來越高，臨床常規(guī)護(hù)理措施已經(jīng)無法滿足病人的需求。股骨頸骨折大都出現(xiàn)在老年群體中，該類病人在心理和生理方面均具有一定的特殊性，目前對(duì)該骨折大都采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有助于病人功能的恢復(fù)，但是在術(shù)后病人需要經(jīng)過一段康復(fù)時(shí)期，其中的護(hù)理措施尤為重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心進(jìn)行，其具有科學(xué)性、高效性、合理性，包含了若干部分的護(hù)理措施。其中健康宣教能夠提高病人對(duì)于骨折的認(rèn)知度，提升病人的治療以及護(hù)理的配合度；病人負(fù)面情緒會(huì)對(duì)術(shù)后預(yù)后造成不良影響，進(jìn)行心理護(hù)理能夠調(diào)整病人的心理狀態(tài)，保持良好的心態(tài)配合康復(fù)措施；病情監(jiān)測以及疼痛護(hù)理能夠保證病人在治療過程中的安全性以及舒適度；病人在術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)其采取相應(yīng)的預(yù)防措施能夠預(yù)防病人術(shù)后早期并發(fā)癥；同時(shí)配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施，很大程度上可以促進(jìn)股骨功能恢復(fù)，決定著手術(shù)成功與否[7-8]。在術(shù)后還需要考慮到飲食對(duì)機(jī)體的影響，提高老年病人整體機(jī)體營養(yǎng)水平，促進(jìn)骨折康復(fù)。這種護(hù)理模式在近些年得到廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用過程中得到病人一致的認(rèn)可，屬于一種理想的護(hù)理方法，達(dá)到幫助患者恢復(fù)的目的。

本研究針對(duì)我院存在股骨頸骨折病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，病人髖關(guān)節(jié)功能得到良好改善，其在護(hù)理方面滿意度較高，護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較少，可以將該護(hù)理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。