馮明明

( 沈陽市第十人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

肋骨骨折為骨科常見骨折類型之一，由于兒童肋骨具有較高彈性，不易發(fā)生折斷，肋骨骨折主要發(fā)生在成人群體，成年人群中又以老年群體較為多見，隨我國經(jīng)濟發(fā)展，機械設備及車輛增多，事故率上升同時肋骨骨折發(fā)生率亦隨之上升[1]。肋骨骨折發(fā)生后許多患者由于骨折端向內(nèi)擠壓，造成肺部受損，即出現(xiàn)血氣胸，相關調(diào)查顯示肋骨骨折中合并血氣胸患者占比達65%，肋骨骨折合并血氣胸發(fā)生后若未及時治療則可能影響患者呼吸功能，嚴重時危及生命安全[2]。目前手術治療為肋骨骨折合并血氣胸的常用治療手段，臨床應用中大多患者經(jīng)手術治療均可痊愈，治療效果受廣泛認可。不過，此類病患手術治療后護理工作對整體治療效果有較大影響，臨床常規(guī)護理已難滿足患者的護理需求，為完善相關護理方法，本文將我院收治86例患者作為研究對象，觀察臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸患者護理工作中的應用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年3月-2019年4月收治肋骨骨折合并血氣胸患者86例納入，隨機數(shù)字法分組，對照組及觀察組各43例，對照組男26例，女17例，平均(42.15±3.64)歲，觀察組男25例，女18例，平均(42.51±3.41)歲。所有患者均為肋骨骨折且確診合并血氣胸，知情本次研究自愿加入，我院倫理委員會支持，組間基線資料分析無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：對照組給予一般常規(guī)護理，包括術后生命體征監(jiān)測、基本飲食護理、常規(guī)起居護理等。觀察組則應用臨床護理路徑實施護理，內(nèi)容如下。(1)制定護理路徑表：整合肋骨骨折合并血氣胸的相關醫(yī)學知識，結合患者的檢查結果、醫(yī)生初步評估結果等規(guī)劃護理路徑，初次制定后查閱最新文獻資料，尋找理論支持同時，結合本院實際情況，對以往同類患者護理工作中存在的不足進行總結性分析，充分掌握此類患者不同階段的護理需要，并對護理路徑表進行修改，完成2次修改后交由護士長及主任醫(yī)師進行審閱，并根據(jù)指導意見進行3次修改，并確定最終的護理路徑。(2)實施護理路徑：①術后當天。將患者轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護，進行胸外科全身麻醉護理工作后，根據(jù)術后醫(yī)囑要求，檢查其各個靜脈通道和藥物劑量和滴速，并記錄監(jiān)護記錄?；颊咭庾R復蘇后對其進行體位護理，一般取半臥位，并指導患者正確使用止痛泵，做好呼吸功能鍛煉相關知識指導，讓患者掌握腹式呼吸法，密切觀察手術創(chuàng)口敷料，有無液體或血液滲出，傷口周圍是否存在紅腫情況等，做好引流管護理，完成基本護理工作后觀察患者當夜的睡眠狀況，若存在疼痛難忍情況，則可給予其一定鎮(zhèn)痛藥物。②術后第1天?；颊咿D(zhuǎn)入普通病房，為患者提供流質(zhì)飲食，以米湯為主，幫助患者完成進食，此階段患者體位取半臥位，叮囑患者家屬日常監(jiān)護過程中應避免患者骨折部位受壓。鼓勵患者進行咳嗽排痰、深呼吸運動、自行進行體位更換，夜間睡眠時應平躺避免骨折部位受壓，并在床邊設置床欄防止夜間墜床。③術后第2天。患者體位取半臥位，床頭抬高30°-45°，再度觀察傷口情況，確保無感染發(fā)生，并給予患者高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)飲食，并做好其睡眠護理，若患者存在睡眠不佳情況給予其一些助眠藥物。④術后3-5天。體位仍取半臥位，床頭抬高30°-45°，為患者更換敷料，敷料更換時做好疼痛護理，并評估患者傷口愈合情況，若愈合良好無感染即可讓患者進行一些基本床上活動，如肢體伸張，手腕活動等，促進其體內(nèi)血液循環(huán)，加速骨折愈合。⑤術后6-8天?；颊呷匀“肱P位，增加患者床上訓練量，肢體伸展幅度增大，在不影響骨折愈合情況下，以軀體微微發(fā)汗、發(fā)熱為宜。⑥術后9-13天。向患者進行基礎日常注意事項宣教，并組織其進行呼吸功能訓練，如吹氣球、深呼吸等，并進行X線檢查，了解且骨折愈合情況，觀察手術愈合情況，若傷口愈合良好即無需再上敷料。⑦出院當天。再度對患者進行系統(tǒng)的飲食指導、運動指導、服藥指導等，叮囑其堅持鍛煉，并定期回院接受復查。

3 觀察指標：知識掌握情況、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間。(1)知識掌握情況通過知識調(diào)查表統(tǒng)計，表內(nèi)主要調(diào)查肋骨骨折基本知識、藥物服用知識、飲食知識、運動知識等，總分100分，根據(jù)評分結果定級：優(yōu)為100-90分；良為89-60分；差為59-0分，知識掌握率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)護理滿意度通過簡易調(diào)查表統(tǒng)計，表中設有3項：滿意、尚可、不滿，患者自選其中1項。護理滿意度=(滿意+尚可)/例數(shù)x100%。(3)并發(fā)癥主要觀察頭痛、感染、壓瘡等。

5 結果

5.1 觀察組護理滿意度、知識掌握率與對照組對比：觀察組護理滿意度、知識掌握率分別為100.0%(36例滿意、7例尚可、0例不滿)、97.7%(32例優(yōu)、10例良、1例差)，對照組護理滿意度、知識掌握率分別為74.4%(23例滿意、9例尚可、11例不滿)、69.8%(20例優(yōu)、10例良、13例差)，觀察組護理滿意度、知識掌握率顯著高于對照組(x2=29.358，P=0.001；x2=28.598，P=0.001)。

5.2 觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間分別為4.7%(頭痛1例、感染1例)、(12.69±1.26)天，對照組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間分別為16.3%(頭痛3例、感染2例、壓瘡2例)、(15.97±2.63)天，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間更短。(x2=7.159，P=0.007；t=7.375，P=0.001)。

討 論

肋骨骨折為骨科常見骨折類型之一，由于肋骨骨折普遍為外界暴力造成，在受沖擊后患者骨折端向內(nèi)積壓，易造成肺部損傷，并發(fā)血氣胸，調(diào)查統(tǒng)計顯示肋骨骨折合并血氣胸的發(fā)生率達65%。臨床肋骨骨折合并血氣胸患者病情嚴重程度不盡相同，病情變化較為復雜，發(fā)生后若未及時得到治療則可進一步引發(fā)窒息、失血性休克等，嚴重時可導致患者死亡[3]。

目前在肋骨骨折合并血氣胸的治療中，手術治療為首選治療方案，一般患者在實施手術治療后，即可起到良好治療效果。不過，任何手術治療均對護理工作有較大依賴，若術后護理工作存在不足，則手術治療效果不佳，易發(fā)生感染等多種術后并發(fā)癥[4]。目前臨床常用的常規(guī)護理模式其針對性不足，在患者并發(fā)癥干預、術后康復等方面表現(xiàn)一般，因此需探索新的護理方法[5]。臨床護理路徑為臨床常用的一種模式，以確定患者群體為目標，將同類型患者入院治療整個期間的護理工作進行時間階段上劃分，將其作為橫軸，并將臨床護理、鍛煉活動、出院指導等各方面具體護理工作作為縱軸，制定成相關護理計劃路徑表，使此類患者從入院到出院整個期間的護理工作規(guī)范化、程序化，確保臨床護理工作展開的有序性、合理性，以充分彌補常規(guī)護理工作的效率低、護理效果差的問題[6-8]。實際應用中制定護理路徑表需要確保對此類患者整個治療期間各階段的病情變化、康復情況進行把握，因此需要查閱相關文獻資料，結合各醫(yī)院實際情況，進一步優(yōu)化臨床護理路徑，使整個護理路徑有效合理。本次研究中針對肋骨骨折合并血氣胸患者的護理路徑中，術后康復前中期尤為注意患者體位護理，避免體位不當導致肋骨在此受壓，加重病情，此外結合各階段患者的護理要點進行針對護理，總體取得良好效果。結果顯示，觀察組知識掌握率更高、護理滿意度更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時長更短(P<0.05)。

綜上所述，在肋骨骨折合并血氣胸患者的護理工作中采用臨床護理路徑可有效提高患者知識知曉率及護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時長，有推廣意義。