張文娟

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院骨科 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

膝關(guān)節(jié)在人機(jī)體中就是一個(gè)構(gòu)造十分繁雜的關(guān)節(jié)。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)對(duì)于人們平日各項(xiàng)活動(dòng)也十分關(guān)鍵，這也使得膝關(guān)節(jié)極易受到傷害[1]?；颊咴诮Y(jié)束膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，要盡早開(kāi)展各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)膝功能最大限度地得到康復(fù)，增強(qiáng)平日的生活質(zhì)量[2]。CPM能夠防范關(guān)節(jié)粘連與周圍各肌肉與其軟組織產(chǎn)生攣縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)，提升患肢中的血液循環(huán)，防范引發(fā)靜脈血栓[3]。文章納入2016年12月-2019年3月我院收治的86例患者實(shí)施分組，并進(jìn)一步研究了常規(guī)護(hù)理與CPM鍛煉護(hù)理服務(wù)模式對(duì)于此病的價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)際情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院收治的86例膝部骨折病例，納入時(shí)間為2016年12月-2019年3月，單純接受常規(guī)護(hù)理的43例為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受CPM鍛煉護(hù)理服務(wù)模式的43例為觀察組。對(duì)照組性別為32例男、11例女；年齡范圍為29歲-70歲，平均(49.13±12.59)歲；股骨踝上骨折、股骨內(nèi)外踝骨折、股骨踝間骨折患者依次是11例、21例、11例；運(yùn)動(dòng)受損、車禍?zhǔn)軗p、高處墜落受損患者依次是11例、23例、9例。觀察組性別為33例男、10例女；年齡范圍為30歲-71歲，平均(50.80±13.17)歲；股骨踝上骨折、股骨內(nèi)外踝骨折、股骨踝間骨折患者依次是10例、22例、11例；運(yùn)動(dòng)受損、車禍?zhǔn)軗p、高處墜落受損患者依次是12例、24例、7例。2組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異，可進(jìn)一步比較，P>0.05。

2 方式：對(duì)照組對(duì)患者施予常規(guī)的護(hù)理。全部患者在結(jié)束各項(xiàng)常規(guī)的檢測(cè)且腫脹有所減退后，實(shí)施手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后的3天中，開(kāi)展CPM鍛煉。觀察組對(duì)患者施予CPM鍛煉護(hù)理服務(wù)模式。(1)CPM鍛煉：醫(yī)護(hù)人員輔助患者處于平臥位，把其下肢放至CPM機(jī)，對(duì)鞋套加以固定，先維持10°的外展，接著，把大腿、小腿都進(jìn)行固定，足尖維持朝上，并處于中立位[4]。對(duì)患者關(guān)節(jié)主體的屈伸角度實(shí)施評(píng)定，并由更小的角度逐步緩緩地加以調(diào)節(jié)，剛開(kāi)始應(yīng)保障機(jī)器操作總速度較慢，接著，速度持續(xù)地得到提升，同時(shí)，參照患者自身的病情，對(duì)其屈膝幅度適宜地加以調(diào)整，單次共調(diào)整5°-10°，在幅度調(diào)整至患者無(wú)法耐受即止，每天實(shí)施2次，單次30分鐘，持續(xù)實(shí)施3個(gè)星期的訓(xùn)練。(2)康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先對(duì)患者開(kāi)展適宜的心理方面的開(kāi)導(dǎo)，增多與患者實(shí)施交談，把握其各項(xiàng)需要，并細(xì)致答復(fù)患者所給予的所有疑慮，同時(shí)，對(duì)患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵性與其最后的效果，減緩患者所產(chǎn)生的負(fù)性心理，增強(qiáng)其對(duì)于病癥所具有的自信心[5]。接著，對(duì)患者開(kāi)展各項(xiàng)功能鍛煉，參照患者骨折種類與其康復(fù)情況，對(duì)其制訂出更具針對(duì)性的功能鍛煉規(guī)劃。在運(yùn)用CPM機(jī)以前，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，同時(shí)，引導(dǎo)患者自主開(kāi)展股四頭肌等各項(xiàng)收縮鍛煉。輔助患者處于仰臥位，把股四頭肌進(jìn)行繃緊，伸直各膝關(guān)節(jié)，在維持共9秒后，進(jìn)行放松，鍛煉共20分鐘，每天2次[6]。如果患者的機(jī)體具有相應(yīng)的承受力，應(yīng)激勵(lì)其自主開(kāi)展鍛煉，告訴其怎樣實(shí)施直腿抬高。單次連續(xù)共5-10秒，每天共100次[7]。最后，對(duì)患者施予熱敏灸，在實(shí)施功能鍛煉、CPM訓(xùn)練以前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者具體的情況，給其施予熱敏灸，在患者的膝內(nèi)、外膝眼、足三里穴等相關(guān)位置，借助雀喙法、溫和灸法，循經(jīng)反復(fù)實(shí)施10-15分鐘的治療。

3 指標(biāo)觀察：(1)WHOQOL-BREF評(píng)分。評(píng)估對(duì)比2組患者在護(hù)理前后其WHOQOL-BREF評(píng)分，在這其中，主要就包括了環(huán)境、心理、社會(huì)關(guān)系、生理共4大維度，單一維度分?jǐn)?shù)總共100分，總分愈高生存質(zhì)量愈優(yōu)。(2)HSS評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)度。評(píng)估對(duì)比2組患者在護(hù)理前后其HSS評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)度，分?jǐn)?shù)總共100分，總分愈高膝關(guān)節(jié)功能愈優(yōu)。(3)總體滿意率。評(píng)估對(duì)比2組患者在護(hù)理后其總體滿意率，分?jǐn)?shù)總共100分，十分滿意：總分即為(90-100分)、滿意：總分即為(60-89分)、不滿意：總分即為(0-59分)；總體滿意率即為十分滿意率、滿意率相加而得到的總和。

5 結(jié)果

5.1 2組在護(hù)理前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較：觀察組在護(hù)理以前其生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系依次是(36.81±4.69)分、(33.71±4.40)分、(41.73±5.60)分、(40.53±4.04)分，對(duì)比對(duì)照組在護(hù)理以前其生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系依次是(36.76±4.74)分、(33.64±4.54)分、(41.68±5.76)分、(40.49±4.09)分，沒(méi)有十分顯著的差異性(P>0.05)。觀察組在護(hù)理后其生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系依次是(63.53±7.21)分、(66.76±7.83)分、(71.49±7.21)分、(69.89±6.02)分，高于對(duì)照組在護(hù)理后其生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系依次是(52.72±6.53)分、(57.57±6.09)分、(59.09±6.80)分、(59.56±6.40)分，進(jìn)行對(duì)比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。

5.2 2組在護(hù)理前后HSS評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)度對(duì)比：觀察組在護(hù)理以前其HSS評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)度依次是(28.94±6.54)分、(32.33±15.67)分，對(duì)比對(duì)照組在護(hù)理以前其HSS評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)度依次是(30.22±7.52)分、(34.78±14.83)分，沒(méi)有十分顯著的差異性(P>0.05)；觀察組在護(hù)理后其HSS評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)度依次是(72.34±10.47)分、(75.28±18.73)，高于對(duì)照組在護(hù)理后其HSS評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)度依次是(55.52±9.38)分、(61.94±16.02)分，進(jìn)行對(duì)比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。

5.3 2組總體滿意率對(duì)比：觀察組在護(hù)理后其十分滿意、滿意、不滿意患者依次是35例、7例、1例，總體滿意率97.67%，高于對(duì)照組在護(hù)理后其十分滿意、滿意、不滿意患者依次是28例、8例、7例，總體滿意率83.72%，進(jìn)行對(duì)比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨折患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)受到一定程度的損傷，對(duì)其平日的生活帶來(lái)了許多影響，臨床中大多運(yùn)用手術(shù)對(duì)這類患者開(kāi)展治療，但是，手術(shù)也會(huì)對(duì)患者各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能與其活動(dòng)度等產(chǎn)生相應(yīng)的影響，為此，應(yīng)依據(jù)患者有關(guān)的情況來(lái)制訂出康復(fù)訓(xùn)練與其護(hù)理規(guī)劃[8]。CPM近幾年在臨床中得到了十分普遍的運(yùn)用，其能夠防范并減緩患者在手術(shù)結(jié)束后所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)功能障礙，消腫鎮(zhèn)痛，防范引發(fā)關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)各受損軟骨與其軟組織得到修復(fù)，提升關(guān)節(jié)總的活動(dòng)度[9]。一般膝部骨折患者在運(yùn)用CPM鍛煉后，其膝關(guān)節(jié)局部韌帶、肌腔等各類組織肌肉都能夠得到松弛，以提升其塑性，防范膝關(guān)節(jié)粘連與其各肌肉組織產(chǎn)生攣縮，讓各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能盡早得到康復(fù)[10]。但是，CPM鍛煉只是關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)之一，其不能夠取代關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，較難讓各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能最大限度地得到康復(fù)，這時(shí)，對(duì)患者施予主動(dòng)康復(fù)護(hù)理，讓膝關(guān)節(jié)能夠由各項(xiàng)被動(dòng)活動(dòng)逐步變換至相應(yīng)的主動(dòng)活動(dòng)，二者得到聯(lián)合，能夠減少CPM關(guān)節(jié)肌肉鍛煉所具有的局限性、被動(dòng)性等，在對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍各個(gè)肌肉施予主動(dòng)鍛煉后，能夠提升這類肌肉中的血液循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)肌力康復(fù)最后的效果，提升靜脈、淋巴液得到回流的總速度，增強(qiáng)肢體中的血液循環(huán)，防范引發(fā)深靜脈血栓[11]。

在本研究中，觀察組患者在護(hù)理后其膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(HSS)評(píng)分、主動(dòng)活動(dòng)度都高于對(duì)照組患者，進(jìn)行對(duì)比具有十分顯著的差異性(P<0.05)；觀察組患者在護(hù)理后其世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，進(jìn)行對(duì)比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。觀察組在護(hù)理后其總體滿意率高于對(duì)照組患者，進(jìn)行對(duì)比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。

綜上，對(duì)于膝部骨折患者來(lái)說(shuō)，在運(yùn)用CPM鍛煉護(hù)理服務(wù)模式后，對(duì)比常規(guī)護(hù)理而言，能夠得到十分良好且確定的護(hù)理效果，同時(shí)，還可以增強(qiáng)其生存質(zhì)量，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能最大限度地得到改善，可推廣。