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        標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效評價(jià)

        2020-12-09 13:27:39
        中國傷殘醫(yī)學(xué) 2020年19期
        關(guān)鍵詞:格拉斯哥骨瓣開顱

        王 禹

        ( 鳳城市中心醫(yī)院 , 遼寧 鳳城 118100 )

        重型顱腦損傷是一種常見、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,致殘和致死率都很高,保守治療難以達(dá)到預(yù)期的治療效果,因此,開顱去骨瓣減壓手術(shù)是當(dāng)今治療重度顱腦損傷重要的外科治療手段[1-2],目前,常采用的手術(shù)方法包括標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)和傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)。本研究納入2016年1月-2019年1月100例重型顱腦損傷患者,隨機(jī)分組,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)方案,傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組選擇傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)方案。分析治療前后重型顱腦損傷患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值、顱內(nèi)壓及手術(shù)并發(fā)癥,結(jié)果報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:納入2016年1月-2019年1月100例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分組。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組50例,年齡21-65歲,平均(41.89±2.89)歲,男28例,女22例,重型顱腦損傷發(fā)生2小時(shí)內(nèi)21例, 重型顱腦損傷發(fā)生2-6小時(shí)14例, 重型顱腦損傷發(fā)生6小時(shí)以上15例 , 平均重型顱腦損傷發(fā)生時(shí)間(2.78 ±0.21)小時(shí);傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組50例,年齡22-66歲,平均(41.24±2.79)歲,男29例,女21例,重型顱腦損傷發(fā)生2小時(shí)內(nèi)21例,重型顱腦損傷發(fā)生2-6小時(shí)15例, 重型顱腦損傷發(fā)生6小時(shí)以上14例 , 平均重型顱腦損傷發(fā)生時(shí)間 (2.78 ±0.21)小時(shí) 。2組一般資料有可比性。

        2 手術(shù)方法:標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)方案。全麻后仰臥,將頭部墊高,頭偏向健側(cè)45°,皮瓣起于患側(cè)顴弓根部上方和耳屏前方1.0cm,沿發(fā)際邊緣于耳屏前緣轉(zhuǎn)向后至耳廓后乳突上緣,再弧形轉(zhuǎn)向上到達(dá)頂骨正中線(包含頂骨結(jié)節(jié)在骨窗內(nèi)),最后向前弧形止于前額的發(fā)際,骨窗面積約16.0cm×12.0cm,懸吊硬腦膜并將其十字形切開,暴露范圍為額顳頂葉、部分枕葉、前顱凹及中顱凹,顯露顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷,采取沖洗、吸引及腦壓板剔除等手段清除血腫及失活壞死腦組織,采取自體骨膜、顳肌筋膜或人工硬腦膜減張修補(bǔ)原硬腦膜,關(guān)閉顱腔。傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組:麻醉方式及體位同標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組,根據(jù)損傷部位靈活設(shè)計(jì)皮瓣部位,多為弧形或馬蹄形切口,選擇額瓣或顳頂瓣開顱進(jìn)行減壓治療,骨窗面積約8.0cm×6.0cm,硬腦膜處理、腦內(nèi)處理及關(guān)顱處理同標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組。2組術(shù)后治療方案無差別。

        3 觀察指標(biāo):分析治療前后重型顱腦損傷患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值、顱內(nèi)壓及手術(shù)并發(fā)癥。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS24.0軟件,t、x2檢驗(yàn)分別處理計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),P<0.05表示差異顯著。

        5 結(jié)果

        5.1 2組治療前后格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值對比:治療前2組格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值相似,P>0.05;治療后標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值優(yōu)于傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組,P<0.05。其中,治療前,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組重型顱腦損傷患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值分別是(6.01±1.21)分、(24.13±5.21)分、(58.55±2.61)分,治療后,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組重型顱腦損傷患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值分別是(11.15±2.12)分、(10.24±1.16)分、(94.21±3.25)分。治療前,傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組重型顱腦損傷患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值分別是(6.02±1.25)分、(24.45±5.25)分、(58.25±2.24)分,治療后,傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組重型顱腦損傷患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值分別是(9.24±2.21)分、(14.56±2.11)分、(89.22±3.21)分。

        5.2 2組顱內(nèi)壓對比:標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組顱內(nèi)壓優(yōu)于傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組,P<0.05,在治療后1周,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組顱內(nèi)壓是(15.21±2.62)mmHg,而傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組是(24.15±3.21)mmHg。

        5.3 2組手術(shù)并發(fā)癥對比:標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組大骨瓣開顱手術(shù)并發(fā)癥低于傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組,P<0.05,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組大骨瓣開顱手術(shù)并發(fā)癥有2例,而傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組并發(fā)癥有10例。

        討 論

        近年來,隨著交通事故數(shù)量的增加,重型顱腦損傷患者人數(shù)不斷上升,因顱腦損傷患者的主要病理改變是顱內(nèi)壓升高,故治療的關(guān)鍵是快速有效地降低顱內(nèi)壓,從而改善預(yù)后[3-4]。研究顯示,去骨瓣減壓術(shù)是治療重型顱腦損傷的主要方法,其意義在于:(1)清除顱內(nèi)血腫、挫裂傷灶以及壞死的腦組織并徹底止血,同時(shí)切除顳極和/或額極以達(dá)到內(nèi)減壓功效。(2)骨窗底部盡量接近中顱凹底,以減輕壓力由顳葉及部分額葉傳遞至中腦,盡量去除蝶骨嵴骨質(zhì),從而解除側(cè)裂血管的卡壓,使靜脈回流得以暢通,避免或降低腦水腫。(3)去除骨瓣,硬腦膜減張修補(bǔ)后,在沒有外側(cè)顱骨的限制下,能夠有效的緩沖繼發(fā)性腦水腫帶來的壓力,從整體上保護(hù)大腦,即外減壓。

        然而,傳統(tǒng)手術(shù)中的骨瓣主要是額瓣或顳頂瓣,是一種部分減壓的方法,范圍小,減壓效果不如預(yù)期,因此,傳統(tǒng)外傷骨瓣手術(shù)的應(yīng)用受到了一定的限制[7]。相對而言,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)具有明顯的優(yōu)勢,術(shù)中可以顯示額葉、頂葉和顳葉等多個(gè)位置,可以特異性清除相應(yīng)位置的血腫和壞死組織,止血充分,降低顱內(nèi)再出血的概率,而骨窗的范圍擴(kuò)大、位置降低,更有助于減少腦疝的發(fā)生率,改善腦組織的血液循環(huán),對降低顱內(nèi)壓和保護(hù)腦組織均具有積極意義。 本研究中,納入2016年1月-2019年1月100例重型顱腦損傷患者,隨機(jī)分組。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)方案,傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組選擇傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)方案,分析治療前后重型顱腦損傷患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值、顱內(nèi)壓、手術(shù)并發(fā)癥,結(jié)果顯示,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度NHISS評分、生存質(zhì)量SF-36量表評分值和傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組比較有優(yōu)勢,P<0.05;標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組的顱內(nèi)壓優(yōu)于傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)組,P<0.05,在治療后1周,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組顱內(nèi)壓是(15.21±2.62)mmHg,而傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組是(24.15±3.21)mmHg;標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組手術(shù)并發(fā)癥低于傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組,P<0.05,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)組手術(shù)并發(fā)癥有2例,而傳統(tǒng)外傷骨瓣開顱術(shù)組手術(shù)并發(fā)癥有10例。

        綜上所述,重型顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)方案可獲得較好效果,其實(shí)施效果肯定,可有效減輕重型顱腦損傷患者的神經(jīng)功能缺損,并改善重型顱腦損傷患者的意識狀況,更好的降低顱內(nèi)壓和改善生存質(zhì)量,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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