韓昕妍

( 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院 ， 遼寧 鞍山 114001 )

行下肢骨折手術(shù)治療后，由于該手術(shù)方式具有明顯創(chuàng)傷，會增加患者的疼痛感，患者由于減少運動，長時間處于臥床狀態(tài)，以致于滯緩血液流動，這種情況很容易使患者形成血栓[1]。下肢深靜脈急性血栓癥狀會使患者肢體發(fā)生腫脹，阻礙血液回流，下肢深靜脈血栓具有較快的延伸速度，若不及時展開治療，會向下肢靜脈延伸，嚴(yán)重情況下會引發(fā)急性肺栓塞，以致于對患者的生命健康造成威脅[2]。本課題對下肢骨折術(shù)后患者下肢深靜脈急性血栓形成采取彩色多普勒診斷的價值進(jìn)行分析評價，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年4月-2019年4月期間收治的86例下肢骨折術(shù)后患者作為研究對象，其中包括46例男性患者，40例女性患者，最大年齡為78歲，最小年齡為22歲，平均年齡值為(56.37±2.15)歲；25例開放性骨折患者，61例閉合性骨折患者；骨折部位：32例股骨骨折、16例膝部骨折、20例脛腓骨骨折、18例足踝部骨折。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為單發(fā)性骨折。(2)由患者自主簽署知情研究協(xié)議書。(3)患者具備清晰意識，有一定溝通能力。(4)經(jīng)檢查后，患者身體特征，能耐受手術(shù)。(5)因自身因素選擇退出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在血栓病史。(2)與其他血液系統(tǒng)疾病合并。

2 方法：所有患者入院后的5小時-8天均可以采取外科手術(shù)治療，術(shù)后1天-2周內(nèi)，采用彩色多普勒超聲對患者健側(cè)下肢與患側(cè)下肢血栓形成情況與靜脈內(nèi)徑進(jìn)行診斷檢查。彩色多普勒超聲：診斷過程中，患者呈仰臥位，將大腿向外展出，檢查暴露部位，檢查過程中，沿髂外靜脈向上，借助探頭對髂靜脈進(jìn)行追蹤檢查，于腹股溝處置于探頭，并于該位置尋找股總靜脈與股總動脈，追蹤檢查是沿股總靜脈對脛前靜脈、股深靜脈、股總靜脈以及股淺靜脈進(jìn)行檢查，之后呈側(cè)臥位與俯臥位，于小腿和于腘窩對各段靜脈進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查時，叮囑患者將肢體放松，沿各段靜脈于探頭解剖，交替進(jìn)行橫切與縱切，連續(xù)性地自上而下掃查，防止出現(xiàn)遺漏。與此同時，對患者健側(cè)靜脈與患側(cè)靜脈的超聲圖像進(jìn)行比較，對靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測量，了解患者管強(qiáng)內(nèi)分布情況與回聲強(qiáng)度，并對患者血管充盈情況進(jìn)行觀察，將所得知的骨折部位血栓形成個數(shù)給予記錄，并適當(dāng)?shù)貙h(yuǎn)端肢體進(jìn)行擠壓，防止發(fā)生假陽性情況。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)表現(xiàn)出低回聲或無回聲的血栓情況，表現(xiàn)為絮狀。(2)沒有壓癟血栓處管腔。(3)明顯擴(kuò)張血栓處靜脈內(nèi)徑，顯著增厚管壁，并呈清晰狀。(4)血栓段靜脈內(nèi)無流血信號，或存在少量血流信號。(5)血栓形成側(cè)支循環(huán)。(6)血栓漂動自由。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較患者患側(cè)與健側(cè)靜脈內(nèi)徑。診斷并記錄患者總靜脈內(nèi)徑、股靜脈內(nèi)徑、腘靜脈內(nèi)徑以及脛后靜脈內(nèi)徑。(2)比較患者骨折部位與靜脈血栓個數(shù)。診斷并記錄患者膝部骨折、脛腓骨骨折、足踝部骨折、股骨骨折靜脈血栓形成情況。

5 結(jié)果

5.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：檢查結(jié)果顯示，86例下肢骨折術(shù)后患者中，下肢深靜脈急性血栓62例陰性，24例陽性。經(jīng)臨床證實，86例下肢骨折術(shù)后患者中60例陰性，26例陽性，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，特異度為96.77%,靈敏度為92.31%。

5.2 患者患側(cè)與健側(cè)靜脈內(nèi)徑比較：患者患側(cè)股總靜脈內(nèi)徑為(1.48±0.21)cm，股淺靜脈內(nèi)徑為(1.04±0.17)cm，腘靜脈內(nèi)徑為(1.23±0.15)cm，脛后靜脈內(nèi)徑為(0.89±0.24)cm；患者健側(cè)股總靜脈內(nèi)徑為(0.87±0.08)cm，股淺靜脈內(nèi)徑為(0.62±0.12)cm，腘靜脈內(nèi)徑為(0.78±0.13)cm，脛后靜脈內(nèi)徑為(0.34±0.19)cm，各靜脈內(nèi)徑t值為25.173、18.718、21.024、16.663，P值均為0.000，2組數(shù)據(jù)比較結(jié)果，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 患者骨折部位與靜脈血栓個數(shù)比較：股骨骨折例數(shù)為32例，形成血栓10例，比例為31.25%；膝部骨折例數(shù)為16例，形成血栓9例，比例為56.25%；脛腓骨骨折例數(shù)為20例，形成血栓5例比例為25.00%；足踝部骨折例數(shù)為18例，形成血栓3例,比例為16.67%，對幾組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，足踝部骨折發(fā)生靜脈血栓的可能性最低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，膝部骨折發(fā)生靜脈血栓的可能性最高，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

深靜脈血栓是指靜脈血液非正常凝結(jié)，以致于有回流障礙發(fā)生在下肢靜脈血液中，若不及時給予治療，患者靜脈功能會造成不同程度的傷害，嚴(yán)重情況下，患者很可能出現(xiàn)殘疾情況[3]。形成靜脈血栓的主要因素：(1)患者長期臥床或在術(shù)中給予麻醉的凝過程中，很可能滯緩血液流動，導(dǎo)致血管內(nèi)壁很容易附著抗血凝因子與血小板。(2)靜脈內(nèi)皮功能主要作用于抗凝、黏附以及聚集抗血小板，若損傷靜脈內(nèi)膜，很容易形成靜脈血栓[4]。(3)手術(shù)、骨折以及制動患肢都很可能直接損傷血管壁，血液中會增加血凝因子數(shù)量與血小板數(shù)量，血液狀態(tài)為高凝，很容易形成靜脈血栓。下肢靜脈血栓脫落情況比較明顯，很容易引發(fā)肺靜脈血栓[5]。相關(guān)實踐表明，下肢靜脈血栓是肺靜脈血栓的主要來源，因此，對形成下肢靜脈血栓情況越早了解，就能更快的進(jìn)行溶栓治療，做好形成肺靜脈血栓的預(yù)防工作，能夠?qū)χ委熜Ч鸬疥P(guān)鍵作用。本次實驗主要對下肢骨折術(shù)后患者下肢深靜脈急性血栓形成情況采取彩色多普勒超聲血流顯像診斷[6]。研究結(jié)果表明，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，特異度為96.77%,靈敏度為92.31%，有創(chuàng)檢查血管造影，會使患者存在較低的接受度，利用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷檢查，有著較高的特異度與靈敏度，有利于更好的開展診斷工作。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者患側(cè)股總靜脈內(nèi)徑為(1.48±0.21)cm，股淺靜脈內(nèi)徑為(1.04±0.17)cm，腘靜脈內(nèi)徑為(1.23±0.15)cm，脛后靜脈內(nèi)徑為(0.89±0.24)cm，比較健側(cè)，明顯擴(kuò)張血管內(nèi)徑，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；故靜脈的壓縮性是診斷血栓的主要依據(jù)。研究結(jié)果顯示，股骨骨折形成血栓的比例為31.25%，膝部骨折形成血栓的比例為56.25%，脛腓骨骨折形成血栓的比例為25.00%，足踝部骨折形成血栓的比例為16.67%，足踝部骨折發(fā)生靜脈血栓的可能性最低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，膝部骨折發(fā)生靜脈血栓的可能性最高，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果很可能關(guān)聯(lián)到膝關(guān)節(jié)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，損傷類型相對多樣化，很容易形成血栓情況[7-8]。

總而言之，對下肢骨折術(shù)后患者下肢深靜脈急性血栓形成采取彩色多普勒超聲血流顯像診斷，能夠提供實時狀態(tài)，及時診斷出患者血栓形成情況，該治療方式不存在創(chuàng)傷性，具有較高的特異性與敏感性，是術(shù)后首選檢查方法，為之后制定良好的早期血栓治療方案提供客觀依據(jù)，具有臨床意義與推廣價值。