徐文進(jìn)

( 遼寧省錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

舟骨骨折伴月骨脫位是臨床上常見(jiàn)的腕關(guān)節(jié)骨折損傷類型，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能有很大影響。腕關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)骨折損傷類型，伴隨血管損傷和神經(jīng)損傷，容易導(dǎo)致月骨壞死。因此，對(duì)于舟骨骨折伴月骨脫位需要及時(shí)進(jìn)行有效治療，常規(guī)的閉合復(fù)位對(duì)于舟骨骨折伴月骨脫位治療效果欠佳[1]。本研究選擇 2016年1月-2018年1月100例舟骨骨折伴月骨脫位患者，隨機(jī)分組。閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組選擇閉合手法復(fù)位手術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組選擇切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。分析舟骨骨折伴月骨脫位手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血的總量水平、住院時(shí)間、腕部功能改善的時(shí)間、腕部疼痛消失時(shí)間、舟骨骨折伴月骨脫位愈合時(shí)間；治療前后患者視覺(jué)模擬評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分；切口感染等并發(fā)癥，分析了切開復(fù)位治療舟骨骨折伴月骨脫位的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2018年1月100例舟骨骨折伴月骨脫位患者隨機(jī)分組。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組50例，年齡23-67歲，中位(46.27±4.97)歲。體質(zhì)量41-81kg，平均(54.22±2.79)kg。病程15分鐘-7天，平均病程為(1.45±0.23)天。所有患者均是閉合性骨折脫位，左側(cè)舟骨骨折伴月骨脫位的患者有34例，右側(cè)舟骨骨折伴月骨脫位的患者有16例。男女分別有30例和20例。閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組50例，年齡23-68歲，中位(46.57±4.21)歲。體質(zhì)量41-82kg，平均(54.26±2.24)kg。病程15分鐘-7天，平均病程為(1.41±0.27)天。所有患者均是閉合性骨折脫位，左側(cè)舟骨骨折伴月骨脫位的患者有35例，右側(cè)舟骨骨折伴月骨脫位的患者有15例。男女分別有30例和20例。2組一般資料可比。

2 方法：切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組選擇切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)行臂叢麻醉，并做切口，切口經(jīng)腕掌側(cè)縱切，形狀是S切口，將肌肉分離和關(guān)節(jié)囊切開，并對(duì)月骨和內(nèi)部舟骨進(jìn)行觀察，復(fù)位新鮮骨折之后用克氏針進(jìn)行舟骨骨折交叉固定，維持腕關(guān)節(jié)中立位，并用1枚克氏針經(jīng)月骨在頭狀骨遠(yuǎn)端向近端固定，另1枚克氏針則在橈骨莖突經(jīng)舟骨近端以及患者的頭狀骨固定。對(duì)于陳舊性的骨折可先松解組織，之后將骨折端組織清除，并進(jìn)行脫位骨折舟骨和腕骨復(fù)位，必要時(shí)給予植骨，術(shù)后維持拇指外展位和腕關(guān)節(jié)中立位進(jìn)行石膏固定10周。閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組選擇閉合手法復(fù)位手術(shù)。對(duì)患者實(shí)施正骨手法閉合整復(fù)，采取推拉、叩擊和牽引等手法治療，促使關(guān)節(jié)囊緊張，促使腕部骨折復(fù)位，后根據(jù)患者情況采用石膏和下夾板等進(jìn)行骨折固定。

3 觀察指標(biāo)：分析舟骨骨折伴月骨脫位手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血的總量水平、住院時(shí)間、腕部功能改善的時(shí)間、腕部疼痛消失時(shí)間、舟骨骨折伴月骨脫位愈合時(shí)間；治療前后患者視覺(jué)模擬評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分；切口感染等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS25.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：治療前2組視覺(jué)模擬評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相似，P>0.05；治療后切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組視覺(jué)模擬評(píng)分低于閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組，P<0.05，而Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組，P<0.05。其中，閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組患者手術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別是(6.45±1.27)分、(61.21±5.68)分、(51.12±2.16)分，手術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別是(4.02±1.55)分、(84.67±1.27)分、(71.26±1.24)分；切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組患者手術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別是(6.02±1.21)分、(61.13±5.41)分、(51.21±2.11)分，手術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別是(1.26±0.22)分、(96.52±2.21)分、(90.24±2.89)分。

5.2 2組舟骨骨折伴月骨脫位手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血的總量水平、住院時(shí)間、腕部功能改善的時(shí)間、腕部疼痛消失時(shí)間、舟骨骨折伴月骨脫位愈合時(shí)間對(duì)比：切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組舟骨骨折伴月骨脫位手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血的總量水平、住院時(shí)間、腕部功能改善的時(shí)間、腕部疼痛消失時(shí)間、舟骨骨折伴月骨脫位愈合時(shí)間均優(yōu)于閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組，P<0.05。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組舟骨骨折伴月骨脫位手術(shù)操作的時(shí)間(82.21±10.01)分鐘、手術(shù)過(guò)程出血的總量水平(145.45±10.12)ml、住院時(shí)間(8.57±0.68)天、腕部功能改善的時(shí)間(1.24±0.45)周、腕部疼痛消失時(shí)間(12.23±0.21)天、舟骨骨折伴月骨脫位愈合時(shí)間(14.11±0.52)周。閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組舟骨骨折伴月骨脫位手術(shù)操作的時(shí)間(98.80±8.45)分鐘、手術(shù)過(guò)程出血的總量水平(218.14±10.57)ml、住院時(shí)間(10.12±0.52)天、腕部功能改善的時(shí)間(2.45±0.55)周、腕部疼痛消失時(shí)間(16.65±0.76)天、舟骨骨折伴月骨脫位愈合時(shí)間(16.45±0.23)周。

5.3 2組切口感染等并發(fā)癥對(duì)比：切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組切口感染等并發(fā)癥低于閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組，P<0.05，閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組切口感染等并發(fā)癥總比例是10(20.00%)，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組切口感染等并發(fā)癥總比例是2(4.00%)。

討 論

腕關(guān)節(jié)骨折的類型和損傷的程度、合并傷決定著治療方法的選擇，目前，腕關(guān)節(jié)骨折中，手法復(fù)位效果欠佳。多實(shí)施手術(shù)復(fù)位[2]。在舟骨骨折伴月骨脫位患者固定手術(shù)中，腕骨折塊大小可影響手術(shù)顯露和固定的方式，需要根據(jù)不同的損傷情況做好相關(guān)的治療工作，選擇不同的固定材料，以更好實(shí)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的重建，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[3-4]。

切開復(fù)位治療骨折端并觀察腕關(guān)節(jié)面，從而可以清除關(guān)節(jié)中影響骨折復(fù)位的斷骨或游離骨，并根據(jù)骨折進(jìn)行骨折的對(duì)齊和透視可以在操作期間執(zhí)行。確保舟骨骨折伴月骨脫位塊達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位。同時(shí)，它由鋼板或后部前拉力螺釘牢固固定，固定可靠，患者術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。本研究中，閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組選擇閉合手法復(fù)位手術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組選擇切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果顯示，治療前2組視覺(jué)模擬評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相似，P>0.05；治療后切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組視覺(jué)模擬評(píng)分低于閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組，P<0.05，而Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組，P<0.05。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組舟骨骨折伴月骨脫位手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血的總量水平、住院時(shí)間、腕部功能改善的時(shí)間、腕部疼痛消失時(shí)間、舟骨骨折伴月骨脫位愈合時(shí)間均優(yōu)于閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組，P<0.05。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組切口感染等并發(fā)癥低于閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組，P<0.05，閉合手法復(fù)位手術(shù)治療組切口感染等并發(fā)癥總比例是10(20.00%)，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組切口感染等并發(fā)癥總比例是2(4.00%)。

綜上所述，舟骨骨折伴月骨脫位患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療可獲得較好效果。