陳 強(qiáng)

( 山東省濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院骨外科 ， 山東 濟(jì)南 271121 )

對于四肢骨折，一般使用鋼板固定治療。傳統(tǒng)解剖鋼板固定，容易出現(xiàn)僵硬、并發(fā)癥[1]。 近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被廣泛使用。本研究將30例四肢骨折患者隨機(jī)數(shù)字表分組，分析鎖定加壓鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于四肢骨折患者治療中的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：采集2017年9月 -2019年10月收治的30例四肢骨折患者隨機(jī)數(shù)字表分組。對照組15例，男9例，女6例；年齡34 - 76歲，平均年齡( 47．67±5．46) 歲。脛骨骨折 6例，股骨骨折 3 例，肱骨骨折2 例， 尺橈 骨 骨 折 2 例， 鎖 骨 骨 折2 例。 致 傷 原 因 分 類： 墜 落 致 傷8例， 運(yùn) 動(dòng) 致 傷 3 例， 交 通 致 傷 3 例， 其 他 意 外 致 傷 1例。 骨折分類： 新鮮骨折15 例，無 陳舊骨 折。觀察組15例，男8例，女7例；年齡35-74歲，平均年齡( 47．57±5．45) 歲。脛骨骨折 6例，股骨骨折3例，肱骨骨折2例， 尺橈骨骨折3例， 鎖骨骨折1 例。致傷原因分類：墜落致傷8例，運(yùn)動(dòng)致傷3例，交通致傷3例，其他意外致傷1例。骨折分類：新鮮骨折15例，無陳舊骨折。本研究數(shù)據(jù)有可比性。

2 方法：對照組進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，全麻暴露骨折部位，促使解剖復(fù)位，骨折塊之間固定之后按照常規(guī)方法進(jìn)行固定。觀察組進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)。全麻，結(jié)合骨折選擇合適體位，充分顯露手術(shù)部位，用克氏針固定骨折復(fù)位處，并X線輔助下進(jìn)行患肢長度和角度的測量和矯正，并糾正旋轉(zhuǎn)畸形癥狀，復(fù)位滿意之后消毒鋪巾，在近端或者遠(yuǎn)端做2-3cm切口，分離軟組織，在骨表面給予鋼板置入，結(jié)合復(fù)位情況給予鎖定螺釘置入，X線透視下復(fù)位滿意之后將傷口縫合，5天之后實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)，6周之后實(shí)施負(fù)重鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：分析比較2組效果；四肢骨折手術(shù)的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)過程失血量、患者骨折平均愈合的時(shí)間、平均住院的時(shí)間；手術(shù)前后四肢骨折患者Johner-Wruhs評分、生存質(zhì)量評分。顯效：骨折愈合，Johner-Wruhs評分、生存質(zhì)量評分改善50%以上；有效：骨折基本愈合，Johner-Wruhs評分、生存質(zhì)量評分升高不足50%；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS24.0軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對比：觀察組手術(shù)效果比對照組高,P<0.05。其中，對照組治療顯效有7例，有效3例，無效5例，總有效率是66.67%。觀察組治療顯效有13例，有效2例，無效0例，總有效率是100.00%。

5.2 2組Johner-Wruhs評分、生存質(zhì)量評分對比：手術(shù)前，對照組的Johner-Wruhs評分是(61.21±2.45)分，手術(shù)后是(85.46±2.78)分。手術(shù)前，觀察組的Johner-Wruhs評分是(61.76±2.21)分，手術(shù)后是(95.34±2.71)分。對照組患者護(hù)理前生活質(zhì)量社會(huì)功能、生理功能、軀體健康為(61.25±5.34)分、(61.21±5.21)分、(61.13±1.45)分，護(hù)理后生活質(zhì)量社會(huì)功能、生理功能、軀體健康為(83.83±1.28)分、(83.19±1.42)分、(83.21±1.13)分；觀察組患者護(hù)理前生活質(zhì)量社會(huì)功能、生理功能、軀體健康為(61.01±5.45)分、(61.53±5.65)分、(61.21±1.41)分、護(hù)理后生活質(zhì)量社會(huì)功能、生理功能、軀體健康為(94.11±2.04)分、(95.35±2.45)分、(96.16±0.21)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量社會(huì)功能、生理功能、軀體健康均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于對照組患者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.3 2組四肢骨折手術(shù)的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)過程失血量、患者骨折平均愈合的時(shí)間、平均住院的時(shí)間對比：觀察組四肢骨折手術(shù)的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)過程失血量、患者骨折平均愈合的時(shí)間、平均住院的時(shí)間低于對照組， P<0.05，其中，觀察組四肢骨折手術(shù)的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)過程失血量、患者骨折平均愈合的時(shí)間、平均住院的時(shí)間分別是(91.12±5.34)分鐘、(81.12±12.12)ml、(13.02±1.34)周、(12.12±2.34)天。對照組，四肢骨折手術(shù)的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)過程失血量、患者骨折平均愈合的時(shí)間、平均住院的時(shí)間分別是(120.45±5.88)分鐘、(271.67±34.57)ml、(18.42±1.79)周、(18.12±2.14)天。

討 論

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型，多發(fā)生在年輕人群中。大多數(shù)原因是高能傷害，例如車輛碰撞，跌落和從高處掉下。四肢骨折后，關(guān)節(jié)可能會(huì)疼痛和腫脹。聯(lián)合活動(dòng)受到限制。不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)炎甚至畸形。

過去肢體骨折的手術(shù)治療多為傳統(tǒng)的解剖鋼板，但創(chuàng)傷也比較大，延長了手術(shù)時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越普及。肢體骨折的臨床治療越來越傾向于鎖定加壓板的內(nèi)部固定。鎖定和加壓鋼板內(nèi)固定可減少肢體骨折患者的身體創(chuàng)傷并減少術(shù)中失血的總量。與傳統(tǒng)的解剖板相比，鎖定加壓板可實(shí)現(xiàn)較高的穩(wěn)定性和內(nèi)固定。鎖定加壓板的應(yīng)用可以有效避免復(fù)位損失[5]。同時(shí)，采用鎖定加壓板治療，由于鎖定加壓板與骨膜組織之間的接觸面較小，可以降低骨膜的壓力和壓縮，避免發(fā)生骨膜壞死，并可以有效維持血液供應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，為骨折愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。鎖定加壓板治療還可以有效刺激關(guān)節(jié)囊中滑液的分泌，滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨組織，促進(jìn)骨組織的形成，促進(jìn)關(guān)節(jié)表面缺損的修復(fù)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。該方法可以最大程度地減少對四肢骨折部位的血液供應(yīng)損害，有助于改善患者的病情并促進(jìn)四肢骨折的愈合[6]。本研究顯示，觀察組四肢骨折手術(shù)的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)過程失血量、患者骨折平均愈合的時(shí)間、平均住院的時(shí)間低于對照組， P<0.05。白中杰[7]的研究也顯示，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床應(yīng)用效果確切。

綜上所述，四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)解剖鋼板，其實(shí)施創(chuàng)傷輕，可減少手術(shù)操作所需要的時(shí)間和住院時(shí)間，出血少，疼痛輕，可更好改善肢體功能情況和改善生存質(zhì)量。