李夢瑤，李京茜，李瑞玲*

（河南大學護理與健康學院，河南 開封 475000）

一旦胸部的皮膚受到了損傷，愈合過程中皮膚內的膠原合成代謝功能將會受到影響而產生亢進，形成胸部瘢痕疙瘩?，F(xiàn)階段對于瘢痕疙瘩的治療，基本很難取得令人滿意的效果。我院于近些年所收治的胸部瘢痕疙瘩患者，在臨床治療當中所采取的方法都是手術聯(lián)合曲安奈德注射，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近些年我院所收治的30例胸部瘢痕疙瘩患者作為研究對象，年齡22～44歲，平均28.5歲，患者病程7個月～14年。所有患者都是在醫(yī)院門診治療多次之后都沒有得到好轉，局部存在充血、痛癢的情況，在對患者進行手術之前，對其換藥并充分引流，在確保其感染得到有效控制后，再以手術來對瘢痕進行切除。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法

先對患者實施常規(guī)的皮膚消毒鋪單，然后再自瘢痕的外緣實施切除。切除的最深處至胸部脂肪層，在完成止血之后，嚴格依據順序進行后續(xù)操作，即先實施對全厚片的移植，再進行打包縫合與加壓包扎，最后再固定敷料。在手術完成后，防止所敷的料出現(xiàn)異動以及松散和潮濕，以免產生血腫的情況。在手術之后的兩周，再進行拆包以及拆線。

1.2.2 藥物治療

在患者的皮膚局部，對曲安奈德進行注射。注射時間：在第一次對患者注射完成的一個月之后，每月進行一次注射，如果瘢痕增生的問題不嚴重，就可以每兩個月進行一次注射，以患者瘢痕增生的嚴重程度為依據，確定注射時間的間隔。觀察時間：在手術完成的90 d內，每過兩周就要實施觀察，待90 d以后，每過四周就需要實施觀察，觀察的周期是半年。注射量：針對于曲安奈德的注射量，需要使得患者的瘢痕局部徹徹底底的變白。注射濃度：在初期，注射的濃度為1:3，在40 mg趣多奈德中加0.2%利多卡因3 mL稀釋之后再主色，對瘢痕增生的情況進行觀察，在此基礎上來提高或是減小濃度。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

所收治的患者基本上都存在瘢痕長期痛癢的情況，反復治療未取得效果，產生了焦慮、煩躁的情緒。必須要對患者實施合理、深入的溝通與交流，讓患者可以獲悉醫(yī)生情況，了解已治愈患者的治療前后照片，從而提高對瘢痕治愈的信心。在進行手術之前，瘢痕出現(xiàn)感染的患者共有12例，在對其進行心理疏導的基礎上，術前準時換藥，做好引流，有效控制感染后，選擇合適的時間來進行手術。

1.3.2 術后護理

在手術完成的7天之內，確?；颊弑M量的躺在床上休息，而不是在外走動，應當確?；颊咝g區(qū)的張力可以得到有效降低，以免敷料出現(xiàn)移動的情況。手術完成后的兩周，再進行拆包及拆線。在拆包過程中，要通過III型安爾碘對傷口附近的皮膚進行消毒，同時在內敷料包的邊緣，滴下適量III型安爾碘，以使之濕潤，將包上的縫線切斷，逐漸松動敷料包，之后再將其打開，最后把所有的縫線都拆除下來，然后細致觀察皮片成活。在所有的植皮都徹徹底底的成活以后，將無菌紗布蓋到其上進行保護，時間為3d。

2 結 果和療效評

2.1 療效評價方法

痊愈：待切除手術完全結束之后，患者的切口部位不存在瘢痕組織異樣的情況，在藥物注射停止之后，超過半年未復發(fā)。有效：在完成手術之后，切口存在輕微的瘢痕組織紅、癢以及增生等的情況，在對其注射曲安奈德之后，能夠實現(xiàn)有效控制，但還要持續(xù)的上市注射治療。無效：在完成手術后，切口瘢痕存在增生、產生疙瘩的情況，注射治療沒有效果。

2.2 結果

經過治療后隨訪的1～2年發(fā)現(xiàn)，治愈的患者共有18例，有效的患者共有12例，沒有出現(xiàn)無效病例。

3 討 論

瘢痕疙瘩在臨床當中的病理變化，主要就是膠原纖維的過度增生和真皮纖維化，同時還包括了創(chuàng)傷處膠原合成的增加。要想有效解決瘢痕疙瘩問題，就應當注重對膠原合成進行抑制并做到有效降解。曲安奈德屬于中效糖皮質激素，在藥理作用方面，主要表現(xiàn)為抗感染、抗過敏以及抗纖維化等，通過有效的局部注射，能夠達到對纖維細胞膠原帶白合成的抑制，并且，這也可以實現(xiàn)對纖維細胞退行性變的促進，有利于瘢痕血供的減低。在完成對瘢痕切除的手術之后，應當合理明確注射時間，在完成手術的一個月之后，應當進行第一次的注射，之后每過一個月進行一次注射。在進行注射之前，要做好對瘢痕增生情況的合理評估，如果患者的癥狀被除去，就不用再進行后續(xù)的注射，但必須要定期實施嚴格復查。必須要注意的是，無論是對對曲安奈德注射的間隔，還是對其注射的濃度等，都必須要嚴格、正確的進行把握，以提高治療的有效性。

手術聯(lián)合曲安奈德的治療方法，在對胸部瘢痕疙瘩的臨床治療當中療效顯著，因此具有較高的推廣價值。