郭 婷，劉冰心*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，由于患者早期癥狀不明顯，絕大多數(shù)患者自感不適入院診斷時(shí)多已發(fā)展至中晚期，在癌癥病灶的影響下患者軀體可伴有顯著疼痛感，為緩解患者軀體疼痛，臨床多采用鎮(zhèn)痛藥物[1]。本次研究比較我院2018年12月～2019年12月64例分別行常規(guī)癌痛護(hù)理以及規(guī)范化癌痛護(hù)理，兩種不同護(hù)理干預(yù)模式胃癌患者干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組行規(guī)范化癌痛護(hù)理（n=32）：男、女分別16例、16例，年齡/平均年齡為：28歲～71歲、（46.42±1.52）歲，TNM分期：III期、IV期分別有20例、12例。對(duì)照組行常規(guī)癌痛護(hù)理（n=32）：男、女分別16例、16例，年齡/平均年齡為：28歲～75歲、（46.41±1.51）歲，TNM分期：III期、IV期分別有18例、14例。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡、TNM分期等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考中國(guó)胃癌臨床實(shí)踐指南相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合患者病理活檢結(jié)果均確診，TNM分期均處于III期至IV期。（2）患者預(yù)計(jì)生存期均超過六個(gè)月且各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，神志正常且言語表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除TNM分期未達(dá)III期患者。（2）排除預(yù)計(jì)生存期不超過六個(gè)月的患者。（3）排除伴精神系統(tǒng)疾病、神志異?；螂y以正常言語交流、表達(dá)患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)癌痛護(hù)理

護(hù)理人員了解患者既往疼痛史并結(jié)合患者疼痛發(fā)作時(shí)相關(guān)癥狀、體征，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用止痛藥。此外，開展健康教育，囑患者在日常生活中進(jìn)食清淡、易消化的飲食，若軀體疼痛劇烈可協(xié)助患者取舒適體位，以緩解軀體疼痛。同時(shí)護(hù)理人員可向患者介紹相癌痛發(fā)生原因，促使患者正確認(rèn)識(shí)軀體疼痛，從而防止患者因軀體疼痛刺激出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組行規(guī)范化癌痛護(hù)理

（1）疼痛評(píng)估:護(hù)理人員應(yīng)用VAS視覺疼痛評(píng)估患者軀體疼痛，0分為無痛。1分至3分為輕度疼痛，患者可忍受，睡眠不受影響。4分至6分為中度疼痛，輕度影響睡眠，需應(yīng)用止痛藥。7分至9分為重度疼痛，需應(yīng)用止痛藥物方可入睡。10分為劇烈疼痛，睡眠受到干擾的同時(shí)還伴有其他癥狀。（2）止痛原則:根據(jù)患者疼痛評(píng)估情況實(shí)施三階梯止痛原則，對(duì)于中度疼痛患者應(yīng)首選非阿片類止痛藥物，例如阿司匹林、去痛片等，對(duì)于非阿片類止痛藥無效患者，應(yīng)用可待因、曲馬多緩釋片等弱阿片類止痛藥物。對(duì)于重度疼痛，在應(yīng)用弱阿片類止痛藥無效后可應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物，如鹽酸嗎啡片、鹽酸羥考酮緩釋片等。此外，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療前護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹，鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組應(yīng)用不同癌痛護(hù)理模式患者干預(yù)前后軀體疼痛改善情況，并比較兩組患者鎮(zhèn)痛給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果數(shù)值應(yīng)用SPSS 21.0系統(tǒng)處理，（%）表示的數(shù)值x2檢驗(yàn)，（）表示的數(shù)值t檢驗(yàn)，P值＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）比較兩組患者癌痛護(hù)理干預(yù)前后軀體疼痛情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)前VAS量表得分為（8.12±0.21）分，與對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)前VAS量表得分（8.16±0.23）分相比無明顯差異，t=0.132，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后VAS量表得分為（6.52±0.21）分，明顯低于對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后VAS量表得分（6.82±0.22）分，t=16.284，P＞0.05。

（2）兩組患者止痛藥給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢、胃腸不適分別有1例、1例，對(duì)照組患者皮膚瘙癢、胃腸不適分別有4例、5例，實(shí)驗(yàn)組的患者止痛藥給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）比對(duì)照組（28.13%）低，x2=5.206，P＜0.05。

3 討 論

胃癌中晚期患者可伴有不同程度軀體疼痛癥狀，癌痛的發(fā)生與腫瘤病灶對(duì)臨近正常組織造成侵襲、壓迫具有密切的有關(guān)，癌痛的發(fā)生可降低患者生活質(zhì)量，目前臨床主要應(yīng)用止痛藥以達(dá)到控制患者軀體疼痛的目的[2]。胃癌患者臨床可用止痛藥物較多，可分為非阿片類止痛藥、弱阿片類止痛藥以及強(qiáng)阿片類止痛藥，常規(guī)癌痛護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員結(jié)合患者既往疼痛病史，判定疼痛性質(zhì)，從而判斷患者軀體疼痛情況，并通過向患者普及癌痛發(fā)生機(jī)制，從而促使患者遵照醫(yī)囑、規(guī)律服用止痛藥[3-4]。近些年世界衛(wèi)生組織提出三階梯規(guī)范化癌痛護(hù)理，本次研究顯示應(yīng)用規(guī)范化癌痛護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后VAS量表得分降低，與對(duì)應(yīng)時(shí)期對(duì)照組VAS量表相比，數(shù)據(jù)差異不明顯，且實(shí)驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述。胃癌患者規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)在緩解軀體疼痛的同時(shí)可提升臨床給藥安全性。