蔡振媛，王海棠*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年患者的身體造成較大的傷害，且手術(shù)的風(fēng)險較高，患者術(shù)后會發(fā)生較多的并發(fā)癥[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否不但與手術(shù)技巧緊密相關(guān)，還與圍手術(shù)期的護理方法息息相關(guān)。本研究對分析了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年2月我院接收治療的60例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡39～75歲，平均（51.27±7.38）歲；體重38～94 kg，平均（56.32±12.28）kg。對照組30例，男16例，女14例；年齡39～75歲，平均（50.49±5.23）歲；體重38～94 kg，平均（55.93±13.14）kg。兩組的基線資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：①環(huán)境護理：定期進行通風(fēng)消毒，在開水間以及衛(wèi)生間張貼防摔倒的標(biāo)識，保持舒適的環(huán)境。②健康宣教：為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者講解手術(shù)的具體原理和方法，對于高風(fēng)險的患者需要向其告知防血栓、健康飲食和防墜床的重要性。③用藥護理：每天定時巡視病房，觀察膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的用藥情況和引流管情況。觀察組：①心理護理：在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者入院之初就需要與其交流，耐心地講解醫(yī)院內(nèi)的各個功能區(qū)，減輕患者的不適感，評估患者的生活習(xí)慣、性格特征和健康狀態(tài)，講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的原理和必要性，增強患者的信心及配合度。②定時對患者進行翻身，輕拍其背部，促進痰液的咯出，以保持呼吸的順暢，預(yù)防墜積性肺炎以及褥瘡的發(fā)生；③禁止食用海鮮和辛辣刺激類的食物，多食用高鈣、高蛋白和高維生素的食物，多吃水果，多飲水；④健康指導(dǎo)：入院后進行安全宣教（防盜、跌倒、墜床等）懸掛警示標(biāo)識、陽性標(biāo)識，交待抽血注意事項及留取大小便標(biāo)本方法；在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前，介紹麻醉方法、交待術(shù)前及術(shù)日晨準備（取下義齒、首飾、眼鏡等，更換清潔病員服，排空膀胱，佩戴腕帶）；評估患者踝泵運動，股四頭肌收縮運動，直腿抬高，引體向上練習(xí)，深呼吸及有效咳嗽等掌握情況，進行針對性指導(dǎo)；手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)使用心電監(jiān)護、吸氧等注意事項，密切觀察患肢感覺、運動、血液循環(huán)；指導(dǎo)患者練習(xí)有效的排便和咳痰方法，在床上深呼吸，防止術(shù)后臥床期間出現(xiàn)墜積性肺炎、便秘和尿潴留；術(shù)后當(dāng)天幫助患者抬高患膝，采取軟枕把患肢墊高大約15～30°，將患者的膝關(guān)節(jié)屈曲大約5°，保持腘窩處于懸空狀態(tài)，保持中立位臥姿，可以交替使用平枕以及凹陷枕。⑤引流管護理：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，注意定期檢查引流管的狀況，確保其通暢和固定牢固，無堵塞、彎折和受壓，引流管需要保持術(shù)后2～3天，如果每天的引流液小于30 mL，就能進行拔除。如果患者每小時的引流液大于200 mL，且呈現(xiàn)鮮紅色，需馬上處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的發(fā)熱、壓力性損傷、大出血、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料用%表示，比較用x2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生發(fā)熱1例（3.33%）、壓力性損傷0例（0.00%）、大出血0例（0.00%）、下肢深靜脈血栓0例（0.00%）、肌肉萎縮0例（0.00%）、感染1例（3.33%）；對照組發(fā)生發(fā)熱2例（6.67%）、壓力性損傷1例（3.33%）、大出血0例（0.00%）、下肢深靜脈血栓1例（3.33%）、肌肉萎縮0例（0.00%）、感染2例（6.67%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是采取特殊的材料，按照人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、功能和構(gòu)造，制成人工關(guān)節(jié)假體植入患者機體中，代替患病關(guān)節(jié)的功能，達到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善生活質(zhì)量的目的[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療由風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和其他原因?qū)е碌倪\動障礙和膝關(guān)節(jié)疼痛的最佳方案[3]。但是術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率一直居高不下，如何采取有效的護理方法預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥，改善其滿意度是現(xiàn)在臨床上迫切需要解決的一個問題[4]。手術(shù)對于患者來說，屬于一種較大的創(chuàng)傷，很容易引起比較嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而圍術(shù)期發(fā)生焦慮、緊張和恐懼等心理，進而影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是通過強化基礎(chǔ)護理，以病人為核心，深化護理專業(yè)的內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護理，加強康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，對患者采取連續(xù)、有效和全程的護理干預(yù)，以達到患者、政府以及社會滿意的臨床效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的發(fā)熱、壓力性損傷、大出血、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥。