劉 娟，胡偉嬌，瞿亞峰，羊海琴*

（1.上海長征醫(yī)院上海，上海 200003；2.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092）

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率[1]。手術(shù)治療中由于手術(shù)時(shí)間較長，很容易出現(xiàn)手術(shù)中低溫的情況，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，甚至威脅患者的生命安全[2]。使用多模式保溫模式，有利于避免手術(shù)中低溫發(fā)生率，提高患者的舒適度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月～2019年9月120例實(shí)行乳腺癌手術(shù)的患者，實(shí)驗(yàn)組：女60例，年齡22～60歲，平均（42.12±1.62）歲。對照組：女60例，年齡23～59歲，平均（43.38±1.71）歲。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在22～25攝氏度，濕度調(diào)節(jié)在40%～60%，對于外露的皮膚保溫保護(hù)。實(shí)驗(yàn)組使用多模式保溫模式。（1）體腔外保溫，在患者進(jìn)入病房前1個(gè)小時(shí)，將手術(shù)室溫度設(shè)置到23攝氏度左右，濕度維持在40%～60%。在手術(shù)中保持室內(nèi)溫度恒定，避免患者在溫度較低的過道中停留。移動(dòng)過程中注意保暖。盡可能減少患者的身體暴露，使用高溫氣流鼓風(fēng)加熱的纖維棉的手術(shù)毯讓患者蓋上，保證外露部分的體溫，使用手術(shù)毛巾對患者的頭部，肩部以及四肢進(jìn)行保暖。消毒過程中，需要將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到26攝氏度，并盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，避免身體散熱。密切觀察體溫變化，保證鼻咽的體溫在36攝氏度以上。（2）體腔內(nèi)保溫，將液體加溫到37攝氏度左右，使液體接近患者的正常的體溫。將患者的輸液管纏繞在加溫儀上，加溫儀的溫度保持在40攝氏度，保證輸液管中的液體的問題，避免在輸入液體的過程中出現(xiàn)溫度太低的情況。沖洗液需要在恒溫箱中加溫到37攝氏度。在手術(shù)后使用的液體需要在輸入前進(jìn)行預(yù)熱。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的圍手術(shù)期的不同時(shí)間的體溫，舒適度，手術(shù)部位感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，x2檢測。P＜0．05，那么差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的圍手術(shù)期的不同時(shí)間的體溫的情況

實(shí)驗(yàn)組的在手術(shù)前，插管后30分鐘，插管后60分鐘，插管后90分鐘，手術(shù)結(jié)束后的體溫分別為（36.42±1.25）攝氏度，（36.19±1.27）攝氏度，（36.13±1.28）攝氏度，（36.11±1.25）攝氏度，（36.33±1.28）攝氏度；對照組的在手術(shù)前，插管后30分鐘，插管后60分鐘，插管后90分鐘，手術(shù)結(jié)束后的體溫分別為（36.38±1.26）攝氏度，（35.82±1.33）攝氏度，（35.25±1.25）攝氏度，（35.02±1.35）攝氏度，（36.12±1.25）攝氏度；差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的體溫在不同時(shí)間段變化較小，對照組的患者的體溫在圍手術(shù)期不同時(shí)間變化較大。

2.2 兩組的舒適度的情況

對照組中表示舒適度為Ⅰ級的占20.00%，表示舒適度為Ⅱ級達(dá)到36.67%，表示舒適度為Ⅲ級達(dá)到33.33%，表示舒適度為Ⅳ級為10.00%；實(shí)驗(yàn)組中表示舒適度為Ⅰ級的占63.33%，表示舒適度為Ⅱ級達(dá)到26.67%，表示舒適度為Ⅲ級達(dá)到6.67%，表示舒適度為Ⅳ級為3.33%；差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組的手術(shù)部位感染的情況

實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)感染的患者有3例，對照組中出現(xiàn)感染的患者有12例，差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌手術(shù)中需要進(jìn)行大面積的消毒，由于消毒液的揮發(fā)，大面積皮膚的暴露，麻醉對體溫調(diào)節(jié)的影響，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)中低溫，增加患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。本文中使用多模式保溫措施的患者的舒適度明顯高于使用常規(guī)護(hù)理的患者，并且患者圍手術(shù)期的不同時(shí)間段的體溫變化較小，表示患者不容易出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，患者出現(xiàn)感染的概率較小。

在實(shí)行乳腺癌的患者中使用多模式保溫措施，有利于減少患者手術(shù)過程中體溫變化，減少應(yīng)激性反應(yīng)，提高患者的舒適度，減少感染發(fā)生率。