黎少竹，陳淑麗

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院珠江新城門診，廣東 廣州 510000）

【關(guān)健詞】超聲骨刀；下頜低位骨阻生智齒；精準(zhǔn)化護(hù)理

下頜第三磨牙是阻生牙中最為常見的，常引起冠周炎等。傳統(tǒng)的牙齒拔除術(shù)常需要用到錘、鑿、高速渦輪機(jī)等器械，采用的方法是去骨、劈冠、分根等。震動(dòng)大、噪音高，容易導(dǎo)致術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如較大的拔牙創(chuàng)、顳下頜下關(guān)節(jié)紊亂、張口受限等，同時(shí)增加了患者的恐懼心理。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得微創(chuàng)拔牙理念越來越被臨床醫(yī)生重視[1]。超聲骨刀具備創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，近年廣泛應(yīng)用在口腔頜面外科手術(shù)中[2]。

如果護(hù)理工作不到位將影響手術(shù)進(jìn)程，延長手術(shù)時(shí)間。阻生齒拔除時(shí)間長短與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有直接關(guān)系，而精準(zhǔn)的護(hù)理配合是縮短拔牙時(shí)間的關(guān)鍵因素[3]。

本文就采用超聲骨刀進(jìn)行微創(chuàng)拔牙實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2019年10月到我院預(yù)約拔除下頜低位埋伏骨阻生智齒患者27例，男16例，女11例，年齡17～33歲。所有患者均使用超聲骨刀行下頜低位阻生智齒拔除術(shù)。凡參與手術(shù)的護(hù)理人員均參與制定手術(shù)方案，為患者提供手術(shù)前、中、后全程的無隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前評(píng)估：術(shù)前常規(guī)評(píng)估患者全身情況，如系統(tǒng)性的及傳染性的疾病；詢問患者過敏史、進(jìn)食情況；詢問女性患者是否妊娠或月經(jīng)期；排除拔牙禁忌癥。

（2）術(shù)前心理護(hù)理：大部分患者存在不同程度的恐懼。在拔牙手術(shù)中38%的患者有牙科焦慮癥[1]。術(shù)前，充分溝通，利用口腔宣教模具講解手術(shù)的步驟，重點(diǎn)介紹超聲骨刀的微創(chuàng)性和安全性等，指導(dǎo)術(shù)中配合。

（3）環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)安排在獨(dú)立的診室進(jìn)行，配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，術(shù)前60 min空氣消毒。保持環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)播放輕音樂，營造輕松的氣氛。

（4）物品準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品，檢查物品均在有效期內(nèi)，完善超聲骨刀的術(shù)前準(zhǔn)備工作。器械護(hù)士與巡回護(hù)士分工明確，流程清晰，操作規(guī)范。

1.3 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。借助獨(dú)立手術(shù)室，配備一名器械護(hù)士，一名巡回護(hù)士，實(shí)現(xiàn)“六手操作”。

（1）調(diào)節(jié)椅位：調(diào)節(jié)椅位至下頜咬合平面與地面平行，并適當(dāng)調(diào)整，以利于醫(yī)師操作且患者舒適。

（2）確認(rèn)牙位：手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、患者三方核對(duì)牙位。

（3）消毒術(shù)區(qū)：協(xié)助手術(shù)醫(yī)師使用含有效碘0.2%的碘伏消毒口內(nèi)黏膜及口周皮膚，鋪蓋滅菌孔巾，提示患者不可觸碰消毒區(qū)域和無菌巾。

（4）保護(hù)口角：給予紅霉素眼膏涂抹于患者口唇周圍，防止術(shù)中牽拉造成損傷。

（5）咬合墊的應(yīng)用：咬合墊為硅膠材質(zhì)，具有柔軟小巧、不易損傷牙體等優(yōu)點(diǎn)。將咬合墊放置于健側(cè)的磨牙區(qū)囑患者輕輕咬住，方便醫(yī)生進(jìn)行口內(nèi)操作，避免器械損傷牙齒[1]。為防止患者發(fā)生誤吞，咬合墊置于口內(nèi)前須使用滅菌棉線在咬合墊上系穩(wěn)。

（6）負(fù)壓吸引管的使用配合：①選擇開口圓滑、有彎曲弧度的吸引管。②正確使用負(fù)壓吸引管，吸引管開口朝下，與齦緣成45°角，定位準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔。負(fù)壓管使用不當(dāng)容易造成口底粘膜破損或激發(fā)患者咽反射產(chǎn)生惡心等不適[4]。

（7）使用超聲骨刀的護(hù)理配合：①參與手術(shù)的人員均熟練并掌握超聲骨刀的使用步驟和應(yīng)注意的事項(xiàng)。②根據(jù)手術(shù)方案配合醫(yī)師選擇工作刀頭和工作程序，避免因刀頭選擇不當(dāng)或儀器操作失誤而產(chǎn)生不良后果。③超聲骨刀在使用過程中會(huì)噴出大量生理鹽水，在確保不阻擋醫(yī)師視線及操作下，快速準(zhǔn)確地將水吸凈，保持術(shù)野清晰。④禁止在更換刀頭或刀頭無負(fù)載的情況下踩動(dòng)腳踏。

1.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后健康教育：①術(shù)后囑患者留觀30 min，并派發(fā)拔牙術(shù)后健康教育處方。②口頭交待拔牙后注意事項(xiàng)。③預(yù)約術(shù)后三天復(fù)診，了解術(shù)后反應(yīng)及創(chuàng)口愈合情況。

2 結(jié) 果

27例患者均采用超聲骨刀拔除下頜低位埋伏骨阻生智齒，并配合精準(zhǔn)化護(hù)理，術(shù)程順利。術(shù)中出血少、創(chuàng)傷??；術(shù)后疼痛腫脹程度輕，所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后出血、感染或干槽癥等不良反應(yīng)，創(chuàng)口愈合良好。

3 討 論

超聲骨刀的原理是超聲波振動(dòng)，克服了錘鑿、高速渦輪機(jī)等對(duì)精準(zhǔn)度和安全性的限制。相較于傳統(tǒng)的去骨方式，雖然操作時(shí)間會(huì)稍微延長，但相關(guān)后遺癥的發(fā)生率明顯減低。本次研究結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)化護(hù)理可在一定程度上彌補(bǔ)此缺點(diǎn)，推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，壓縮手術(shù)時(shí)間。

隨著超聲骨刀技術(shù)的廣泛開展，貫穿手術(shù)實(shí)施全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理尤為必要。