蔡錫群

（佛山市南海區(qū)羅村街道羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

靜脈留置針又名套管針，其具有減少患者多次穿刺造成的痛苦、維持靜脈通道持續(xù)暢通、方便搶救與臨床用藥以及減少護理人員工作量等眾多優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛。臨床護理中，應(yīng)選擇可視性好、直、粗的靜脈，但是由于小兒肢體脂肪豐滿、靜脈細等原因而難以尋找，容易造成置管失敗[1-2]。本次研究主要探討小兒靜脈留置針不同留置部位對穿刺時間造成的影響，提出相應(yīng)措施以減少置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長置管時間，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院兒科收治2200的患兒選留置靜脈針的小兒200例，根據(jù)靜脈針留置部位的差異分為觀察組與對照組各100例；觀察組小兒中男55例、女45例，年齡30 d～2歲，平均（1.3±0.4）歲；對照組小兒中男52例、女48例，年齡30 d～2歲，平均（1.2±0.3）歲。兩組小兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺，觀察組的穿刺部位為雙下肢內(nèi)踝靜脈、足背靜脈作為穿刺靜脈，對照組的穿刺部位為手背靜脈、肘正中靜脈。根據(jù)兩組不同的穿刺部位選擇相應(yīng)消毒范圍與止血帶，穿刺過程與靜脈輸液相同，進針回血后，將穿刺高度降低，沿著血管前行2 mm，控制針芯不往前移動以免造成血管被刺破，一手固定針芯手柄，另一首捏住針翼，外套沿著血管緩慢前推直至根部，將針芯拔除，松開止血帶，采用無菌透明敷貼沾蓋。根據(jù)患兒輸液部位，肢體的大小選定我們自定的小夾板，用膠布把夾板固定于輸液肢體通暢功能體位，輸液完畢后立即封管，采用生理鹽水封管，可免除加藥的過程，有助于預(yù)防感染。當發(fā)生堵管時，正確回抽，不使用注射器推注液體以免血凝栓子進入血管。做好對家屬的健康教育工作，提高家屬的配合度，促使家長明確靜脈留置針的優(yōu)勢、注意事項，促使其明確配合護理的重要性，從而延長靜脈留置針的留置時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組靜脈留置針的留置時間。拔管指征：堵管、液體外滲、靜脈炎三者出現(xiàn)任一情況即拔管。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

觀察組靜脈留置針時間[（9 8.8 5±2 1.3 1）h]長于對照組[（76.56±22.36）h]，t=4.564，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒特點決定其容易哭鬧、煩躁，其四肢活動較為頻繁，小兒病情變化迅速，時常需要多次給藥。靜脈留置針質(zhì)地柔軟，對小兒造成的刺激較小，無害，能維持長時間的靜脈管道通常，創(chuàng)傷小，簡單便捷，采用靜脈留置針的應(yīng)用減少了小兒的痛苦，有助于緩解護患關(guān)系，也有助于提高護理人員的工作質(zhì)量與工作效率，能減輕護理人員的工作壓力，將時間用于巡視病房，對患兒進行健康指導(dǎo)與心理護理，與患者溝通，因此其應(yīng)用廣泛[3]。

選擇合適的靜脈對成功穿刺、延長保留時間均具有重要作用。選擇血管時，應(yīng)選擇血管豐富、無靜脈瓣、有彈性、相對粗、直、避開關(guān)節(jié)、容易固定的靜脈。上肢淺靜脈無靜脈瓣，固定時難度相對較低，患兒抓脫難度較低。選擇下肢靜脈外側(cè)時，腳的活動幅度較大，容易造成血管內(nèi)膜損傷，也相對容易暴露，因此靜脈留置針的時間相對較短[4]。從本次研究的結(jié)果上看來，對低齡兒采用上肢留置的時間長于下肢固定的留置時間。

新生兒的體溫調(diào)節(jié)能力差，因此需要將保暖措施做好，進行頭部穿刺對觀察不利，因此本次研究未進行頭部穿刺的研究。新生兒的日齡小，其睡眠時間長，活動量小，以仰臥位為主，采用上肢靜脈穿刺對固定、觀察以及護理均較為有利。為了延長上肢固定的時間，應(yīng)將固定措施做好，因此為了確保固定效果，不僅要采用小夾板進行固定，還應(yīng)采用膠布進行固定。

進行靜脈留置針固定時，應(yīng)注意對家屬的知識宣教，教導(dǎo)家長不要給小兒手部加蓋物件，應(yīng)注意保持留置針部位裸露以便于觀察與護理；護理人員應(yīng)告知關(guān)于預(yù)防感染的知識，從而減少感染發(fā)生。避免留置針肢體過度用力，這將造成血液回流而增加堵管的風險。當患兒具備交流溝通的能力時，護理人員應(yīng)多與患兒進行交流溝通，形成良好的護患關(guān)系，教導(dǎo)小兒關(guān)于留置針的注意事項[5-6]。

本次研究納入的小兒年齡均較小，未納入學齡兒童，未能探討學齡兒童靜脈留置針的部位與留置時間的關(guān)系，因此仍然需要進一步研究。

綜上所述，小兒靜脈留置針有助于減少患兒痛苦，保護血管，減輕護理人員負擔，選擇上肢作為靜脈留置針的部位有助于延長留置時間。