萬巧鳳，馬 銳，張 煒，王 麗，馬國榮，黃 菱

（寧夏醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)與免疫學(xué)系，寧夏 銀川 750004）

“人體寄生蟲學(xué)”是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，當(dāng)前寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)“人體寄生蟲學(xué)”教學(xué)時數(shù)嚴(yán)重被壓縮，傳統(tǒng)的以教師為主體的滿堂灌的大班教學(xué)方式以及學(xué)生被動學(xué)習(xí)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時代發(fā)展。另外，寧夏醫(yī)科大學(xué)“人體寄生蟲學(xué)”以往的考核方式是以期末終結(jié)性考核為主，這種考核方式既不能反映學(xué)生對知識的實際掌握情況，也不能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。因此，如何改革和創(chuàng)新“人體寄生蟲學(xué)”授課形式及考核方式成為亟待解決的問題?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體結(jié)合的線上資源教學(xué)模式具有直觀、生動及易懂等特點，非常適合“人體寄生蟲學(xué)”的教學(xué)[1]。本校的線上課程資源，包括教學(xué)視頻課等已趨于完善，很多課程開始采用線上線下混合式教學(xué)。隨著移動終端網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展以及智能手機(jī)、iPad 的廣泛使用，微課作為一種課堂教學(xué)的有效補充，倍受廣大學(xué)生的青睞[2]。微信，目前成為重要的信息傳播工具，就教學(xué)而言，其具有方便信息評價、鼓勵學(xué)生參與協(xié)作、教學(xué)資源共享、教學(xué)中的交互及微型學(xué)習(xí)等功能，其教育功能逐漸得到教育工作者的重視并被引入教學(xué)中[3]。

本研究以微課為主素材，以班級微信群及寧夏醫(yī)科大學(xué)在線平臺為載體，將線上學(xué)生自主學(xué)習(xí)和線下課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，同時構(gòu)建課前、課堂及課后過程性考核方式，獲得了良好的教學(xué)成效。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以寧夏醫(yī)科大學(xué)2016 級卓越醫(yī)師計劃1、2 班71 名學(xué)生為實驗組，采用線上線下混合式教學(xué)法，以2016 級臨床本科1、2 班74 名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法。實驗組和對照組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績及男女比例無明顯差異，授課內(nèi)容、進(jìn)度及授課教師完全相同。

1.2 方法

1．2．1 課前準(zhǔn)備

1.2.1.1 教學(xué)設(shè)計及翻轉(zhuǎn)課堂建立

開學(xué)前，本課程組授課教師均參與智學(xué)堂教學(xué)平臺培訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計劃，結(jié)合校歷，預(yù)先安排本學(xué)期的教學(xué)任務(wù)及教學(xué)進(jìn)度，再根據(jù)教學(xué)計劃所分配的章節(jié)，編寫所有課次的學(xué)習(xí)方案并在教學(xué)平臺按照教學(xué)部建立翻轉(zhuǎn)課堂。

1.2.1.2 線上教學(xué)資料庫的組建

線上翻轉(zhuǎn)課堂資料庫的構(gòu)建是一項系統(tǒng)工程，需要預(yù)先準(zhǔn)備好每次課課前、課堂及課后要使用的資料，包括錄制或搜集整理視屏錄像、搜集整理典型案例、制作PPT、構(gòu)建試題庫、搜集整理閱讀資料，等等，其中搜集整理典型案例及微課的制作工作量最大。

1.2.1.3 搜集整理典型案例

依據(jù)教學(xué)大綱和重點章節(jié)，搜集整理人體寄生蟲病的病例典型案例，尤其是西北地區(qū)高發(fā)的病例，如包蟲病、帶絳蟲病等。積極與周圍醫(yī)院聯(lián)系，及時收集新病例資料，實時關(guān)注文獻(xiàn)報道的國內(nèi)及區(qū)內(nèi)新發(fā)病例，使案例庫得以更新和完善。

1.2.1.4 微課制作

“人體寄生蟲學(xué)”具有豐富的素材資源，如很多概念、臨床案例等均可制作成5～10 min 的微課。微課制作前首先根據(jù)學(xué)習(xí)方案搜集相關(guān)視頻資料，然后利用“剪輯師”錄屏軟件，將視頻資料進(jìn)行先剪切后拼接，在需要講解的部分配以音頻，通過整合聲音和動畫的精心制作，使單調(diào)的文字具有了吸引力，有利于學(xué)生對知識點的理解與記憶。例如，學(xué)生對“伴隨免疫”和“帶蟲免疫”這兩個概念很容易混淆，在微課制作中，以圖片動畫的形式對比“日本血吸蟲”及“瘧原蟲”寄生的部位及非消除性免疫特點，解析這兩個概念的本質(zhì)區(qū)別，使學(xué)生理解這兩個概念的內(nèi)涵。

1.2.1.5 線上教學(xué)資料的推送

課前3～5 d，授課教師向在線翻轉(zhuǎn)課堂推送下次課的學(xué)習(xí)資料，包括教學(xué)大綱、PPT、微課或視屏錄像、相關(guān)案例、課外擴(kuò)展閱讀資料等，供學(xué)生提前預(yù)習(xí)。每個模塊都設(shè)有相應(yīng)分值，系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況自動生成相應(yīng)分?jǐn)?shù)，該分?jǐn)?shù)有兩方面作用，一方面作為平時成績的組成部分，另一方面便于教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀況。

1.2.1.6 學(xué)習(xí)方案的發(fā)布

課前3～5 d，授課教師將下次課的學(xué)習(xí)方案通過班級微信群發(fā)布給學(xué)生，供學(xué)生參考。學(xué)習(xí)方案第一項為學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括知識、能力及素質(zhì)三方面；第二項為學(xué)習(xí)內(nèi)容，即引導(dǎo)學(xué)生利用哪些資源進(jìn)行線上學(xué)習(xí)（如需要看哪些微課及課外拓展資源，看后需要分析推送的案例及相應(yīng)的題，討論什么問題等）；第三項為課后作業(yè)及測試，即告訴學(xué)生要做的習(xí)題及課后要在某規(guī)定的時間段內(nèi)進(jìn)行線上測試。

1．2．2 課堂教學(xué)

1.2.2.1 在線學(xué)習(xí)反饋

上課前一天，教師對學(xué)生線上案例討論及作業(yè)完成情況進(jìn)行檢查，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，然后適當(dāng)調(diào)整第二天上課重點內(nèi)容。上課時教師首先對大家的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行點評。

1.2.2.2 課堂討論

對于存在的共性問題，教師引導(dǎo)學(xué)生開展課堂討論，然后有針對性地詳略得當(dāng)?shù)剡M(jìn)行講解，并在重點知識點處隨時與學(xué)生互動。隨機(jī)點名提問學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給出本次課的課堂表現(xiàn)分?jǐn)?shù)。教師可結(jié)合學(xué)科前沿對知識點進(jìn)行合理的橫向與縱向拓展，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1．2．3 課后鞏固

1.2.3.1 課后作業(yè)及測試

課后，教師通過在線翻轉(zhuǎn)課堂的“作業(yè)”區(qū)給學(xué)生發(fā)布線上作業(yè)，在“隨堂測試”區(qū)發(fā)布20～30 道選擇題，設(shè)定好考試時間，然后通過班級微信群通知學(xué)生，要求在規(guī)定時間內(nèi)完成作業(yè)及測試。另外，本課程還設(shè)有單元測試，如蠕蟲學(xué)的線蟲綱、絳蟲綱及吸蟲綱，每綱設(shè)一次測試，原蟲學(xué)及節(jié)肢動物學(xué)各設(shè)一次測試，單元測試是在線翻轉(zhuǎn)課堂的“考試”區(qū)進(jìn)行。

1.2.3.2 在線答疑

對于學(xué)生作業(yè)中出現(xiàn)的問題，任課教師在作業(yè)“教師評語區(qū)”提出，督促學(xué)生更正。對于測試中出現(xiàn)的問題，任課教師在線上翻轉(zhuǎn)課堂“討論”區(qū)提出問題及解析問題。學(xué)生還可將有疑問的習(xí)題通過微信群與教師進(jìn)行交流溝通，學(xué)生之間也可互相討論。

1．2．4 過程性考核體系的構(gòu)建

按照寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)師計劃培養(yǎng)方案，考核采用過程性考核方式。

“人體寄生蟲學(xué)”總成績由平時成績、期中測試成績、實驗課成績及期末測試成績構(gòu)成。其中，平時成績（30%）包括線上課前預(yù)習(xí)成績（10%）、課堂提問成績（5%）、線上章節(jié)測試成績（5%）及線上單元測試成績（5%）四部分，期中測試成績（10%）主要是期中線上測試成績（選擇題），實驗課成績（20%）包括實驗報告成績（15%）及標(biāo)本的辨識測試成績（5%），期末測試成績（40%）主要是期末線上測試成績（包括名詞解釋、選擇題、問答題及案例分析四種題型）。

1．2．5 教學(xué)效果評價

教學(xué)效果評價分為實驗組調(diào)查評價、成績比較、督導(dǎo)專家評價及學(xué)生評教四個部分。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行處理，兩組考試成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 研究結(jié)果

2.1 實驗組調(diào)查評價

課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過“問卷星”對學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查，實驗組71 名學(xué)生全部參與。結(jié)果顯示，98.59%的學(xué)生對使用這種線上線下混合教學(xué)滿意，95.77%的學(xué)生認(rèn)為這種混合式教學(xué)方式激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動性，91.55%的學(xué)生認(rèn)為線上線下教學(xué)方式提高了他們分析常見人體寄生蟲病例的能力，有助于解決常見寄生蟲感染引起的臨床相關(guān)問題。

2.2 成績比較分析

實驗組除增加平時考核外，期中測試、實驗課考核及期末測試與對照組完全一樣。期中測試、實驗課考核及期末測試均采用百分制，結(jié)果如表1 所示。

表1 顯示，教改班的期中測試成績、實驗課成績及期末測試成績均顯著高于非教改班（P＜0.01）。

2.3 督導(dǎo)專家評價

督導(dǎo)專家一致認(rèn)為，這種以微課為主素材，以微信群及在線平臺為載體的線上線下混合式教學(xué)模式，既能較好地利用微課、微信、網(wǎng)絡(luò)在線平臺及傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢、規(guī)避各自不足，還會產(chǎn)生“1+1+1+1≥4”的系統(tǒng)整合效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決寄生蟲感染引起的疾病的能力。

表1 2016 級卓越醫(yī)師計劃1、2 班與臨床班1、2 期中測試、實驗課及期末測試成績比較（）

表1 2016 級卓越醫(yī)師計劃1、2 班與臨床班1、2 期中測試、實驗課及期末測試成績比較（）

組別 人數(shù) 期中測試成績 實驗課成績 期末測試成績實驗組（教改班） 71 86.46±8.28 91.25±2.03 84.31±8.72對照組（非教改班） 74 77.12±12.17 87.07±4.25 71.43±11.15 t 值 — 7.346 11.268 7.029 P 值 — 0.000 0.000 0.000

2.4 學(xué)生評教

本校教務(wù)處運行的學(xué)生評教系統(tǒng)是基于對教師的教學(xué)態(tài)度、內(nèi)容、方法及效果等進(jìn)行評價，教改組學(xué)生對教師的評價分?jǐn)?shù)為98.6±0.8，明顯高于對照組的93.6±0.9，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

基礎(chǔ)課程大班（合班）教學(xué)，均不同程度地存在內(nèi)容多、課時少、學(xué)生多、教師少、教學(xué)模式單一、教學(xué)組織乏力、職業(yè)影響深遠(yuǎn)、重視投入不夠的問題[4]。而將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)進(jìn)行前向（課前）與后向（課后）的整合性延伸無疑是一條出路[5]。將課堂教學(xué)進(jìn)行前向與后向的伸延，既可豐富課堂內(nèi)容，讓學(xué)生“被動”地實現(xiàn)課前“預(yù)習(xí)”性準(zhǔn)備與課后的“復(fù)習(xí)”性鞏固，同時可豐富教學(xué)方法及教學(xué)內(nèi)容，同時也符合多元化教學(xué)的時代趨勢[6]。

高?；旌鲜浇虒W(xué)模式是引領(lǐng)中國高等院校教學(xué)改革的新模式[7]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺通過整合多種技術(shù)，已成為強(qiáng)大的教學(xué)服務(wù)工具[8]。學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上的各類教學(xué)資源進(jìn)行線上預(yù)習(xí)、討論和及閱讀擴(kuò)展學(xué)習(xí)資料，使學(xué)習(xí)過程自主化[9]。學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂，在課堂中或通過班級微信群跟教師交流，課后進(jìn)行線上測試，增強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，也提高了其分析、解決問題的能力。

相對于傳統(tǒng)的終結(jié)性考核方式，過程性考核主要是對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、過程和成效三位一體的評判[10]。在“人體寄生蟲學(xué)”總成績的構(gòu)成上，平時成績占30%，而期末測試只占40%，這使學(xué)生放棄臨時抱佛腳的僥幸心理，促使學(xué)生重視課前預(yù)習(xí)，課堂認(rèn)真聽講、課后及時復(fù)習(xí)，極大激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

本研究以微課為主素材，以微信及網(wǎng)絡(luò)在線平臺為載體，將高校學(xué)生普遍缺乏的課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)以比較自然的方式“納入”傳統(tǒng)課堂進(jìn)行“一體化”教學(xué)活動，能較好地利用微課、微信、在線平臺與傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢。這種教學(xué)模式及考核方式對“人體寄生蟲學(xué)”的教學(xué)實踐與質(zhì)量提升作用顯著，對其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科大班教學(xué)具有示范作用。