鄧加運(yùn)

（石城縣婦幼保健院，江西 石城 342700）

孕婦的社會(huì)支持是指在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中，來自自身之外給予其各種幫助和行為的總和，與家庭支持、個(gè)人功能、應(yīng)對(duì)能力、工作情況等多種社會(huì)因素有關(guān)［1］。社會(huì)支持會(huì)影響孕婦的心理健康狀態(tài)，產(chǎn)生負(fù)面情緒；同時(shí)孕婦神經(jīng)內(nèi)分泌變化波動(dòng)大，中樞神經(jīng)易受到刺激，誘發(fā)高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)體液失衡，從而導(dǎo)致孕婦睡眠紊亂［2］。孕期情緒和睡眠質(zhì)量直接影響其生活質(zhì)量和機(jī)體健康，尤其是會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成不良影響，因此緩解孕婦不良情緒和提高睡眠質(zhì)量有利于母嬰的健康發(fā)展［3］。本研究對(duì)120 例婦產(chǎn)科門診孕婦的社會(huì)支持、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，探討其關(guān)聯(lián)，為如何保障孕期心理健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年1月—2019年12月在本院接受孕前檢查的婦產(chǎn)科門診孕婦120 例，其中具有低社會(huì)支持的孕婦有30例，具有一般社會(huì)支持的孕婦有58 例、具有較高社會(huì)支持的孕婦有32 例，分別計(jì)為L-SSRS組、N-SSRS組、H-SSRS組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，孕婦及其胎兒無生理健康問題，各項(xiàng)指數(shù)均正常；②孕婦在此研究前并未接受過任何心理或睡眠治療；③孕婦及其家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦患有惡性腫瘤、重要器官衰竭等重大疾病；②產(chǎn)婦意識(shí)不清晰，無法進(jìn)行正常無障礙溝通；③孕婦患有嚴(yán)重凝血疾病、免疫系統(tǒng)的疾病。

1.3 實(shí)測(cè)程序從科室中選取有責(zé)任心、有耐心的護(hù)理人員8名，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握有關(guān)社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒的基礎(chǔ)知識(shí)，以及各項(xiàng)調(diào)查問卷的使用方法，在正式參與研究前對(duì)其進(jìn)行合格測(cè)試。研究中，由專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)自愿參與此次研究的合格婦產(chǎn)科門診孕婦進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于理解能力強(qiáng)、具有較高知識(shí)水平的孕婦采取自行填寫問卷調(diào)查的方式，而對(duì)于理解能力較弱的孕婦則由調(diào)查護(hù)理人員協(xié)助完成，口述問題并記錄孕婦的回答。

1.4 研究工具（1）采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［4］對(duì)門診孕婦進(jìn)行社會(huì)支持度檢測(cè)，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.665。SSRS 主要包括3 個(gè)維度上的10 個(gè)條目，4 條主觀支持、3 條客觀支持、3 條社會(huì)支持，分?jǐn)?shù)與受測(cè)者的社會(huì)支持水平呈正相關(guān)，總分＜33 分，則為社會(huì)支持度低；33 分≤總分＜45 分為社會(huì)支持度一般；45 分≤總分為具有較高的社會(huì)支持度。

（2）分別采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）［5］對(duì)門診孕婦的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Cronbach'sα系數(shù)分別為0.931、0.842，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］測(cè)定門診孕婦的睡眠情況，其主要成分和條目間的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.842、0.832。PSQI 調(diào)查包括9 項(xiàng)自評(píng)和5 項(xiàng)他評(píng)條目，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能7 個(gè)評(píng)分因子，每個(gè)因子3 分，總分21 分，分?jǐn)?shù)與受測(cè)者的睡眠質(zhì)量成反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示；計(jì)量資料以±s表示，兩組間行獨(dú)立t檢驗(yàn)；多組間行單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩行SNK-q檢驗(yàn)；婦產(chǎn)科門診孕婦負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量與其社會(huì)支持之間的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦的一般資料兩組孕婦的年齡、孕期、體重指數(shù)、孕次、受教育程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組孕婦負(fù)性情緒與社會(huì)支持度的關(guān)系H-SSRS、N-SSRS 組孕婦的SAS、SDS 評(píng)分均低于L-SSRS 組（P＜0.05），H-SSRS 組孕婦的上述參數(shù)評(píng)分均低于N-SSRS組（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組孕婦睡眠質(zhì)量與社會(huì)支持度的關(guān)系H-SSRS、N-SSRS 組孕婦的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能評(píng)分以及PSQI 總分均低于L-SSRS 組（P＜0.05），H-SSRS組孕婦的上述參數(shù)評(píng)分均低于N-SSRS組（P＜0.05）。見表3。

表1 三組孕婦的一般資料/±s

表1 三組孕婦的一般資料/±s

表2 三組孕婦負(fù)性情緒與社會(huì)支持度的關(guān)系/±s，分

表2 三組孕婦負(fù)性情緒與社會(huì)支持度的關(guān)系/±s，分

注：與N-SSRS組比較，*P＜0.05；與H-SSRS組比較，#P＜0.05；N-SSRS組與H-SSRS組比較，△P＜0.05。

表3 三組孕婦睡眠質(zhì)量與社會(huì)支持度的關(guān)系/±s，分

表3 三組孕婦睡眠質(zhì)量與社會(huì)支持度的關(guān)系/±s，分

注：與N-SSRS組比較，*P＜0.05；與H-SSRS組比較，#P＜0.05；N-SSRS組與H-SSRS組比較，△P＜0.05。

2.4 三組孕婦社會(huì)支持度、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量Pearson 相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，三組孕婦負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量與其社會(huì)支持度均呈負(fù)相關(guān)，r分別為－0.665、－0.782、－0.594，P均＜0.01。

3 討論

妊娠是自然的生理過程，對(duì)于孕婦而言是重大改變，對(duì)其身心健康有較大的影響。社會(huì)支持是指家庭成員、社會(huì)團(tuán)體給予孕婦的關(guān)注，以及產(chǎn)婦自身應(yīng)對(duì)生理變化的能力等，均可能對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)造成影響［6］。清楚產(chǎn)婦所受的社會(huì)支持與其負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系，可以從根本上采取預(yù)防和治療措施，保證孕婦和胎兒的身心健康。

本研究結(jié)果顯示，擁有較高社會(huì)支持的孕婦SAS、SDS 評(píng)分低于低社會(huì)支持的孕婦，說明社會(huì)支持在一定程度上能夠緩解孕婦的負(fù)面情緒；研究結(jié)果還顯示，高社會(huì)支持的孕婦睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等評(píng)分較低，PSQI 總分也低于擁有較低社會(huì)支持的孕婦，說明社會(huì)支持能夠提高孕婦的睡眠質(zhì)量。社會(huì)支持分為客觀支持和主觀支持，前者是指可見、實(shí)際的社會(huì)資源，如物質(zhì)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，后者則是個(gè)體在精神上的需求，與孕婦的主觀感受密切相關(guān)。社會(huì)支持過低，也與丈夫、親友的支持有關(guān)，夫妻關(guān)系不融洽甚至可能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁癥。擁有較高社會(huì)支持的孕婦，對(duì)于孕產(chǎn)和自身狀態(tài)更有信心，能夠保持一個(gè)較好的心理狀態(tài)。孕產(chǎn)婦激素水平不穩(wěn)定，同時(shí)生理和心理同時(shí)承受著較大壓力，來自社會(huì)關(guān)系的精神或物質(zhì)支持越多，越能幫助孕產(chǎn)婦緩解其不良情緒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具有越高社會(huì)支持的孕產(chǎn)婦，其SAS、SDS 評(píng)分越低，同時(shí)睡眠質(zhì)量更好，可說明以上觀點(diǎn)。胡婉婧等［7］的研究中指出，孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒還會(huì)導(dǎo)致嘔吐、高血壓、流產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局。焦慮等負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，甚至可能導(dǎo)致胎兒大腦缺氧，嚴(yán)重影響胎兒腦部發(fā)育。因此，家庭成員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和精神需求，最大限度地給予理解和耐心，讓其感受到最大的社會(huì)支持感，保持良好的心態(tài)和睡眠質(zhì)量，降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率，馬淑紅等［8］的研究中也強(qiáng)調(diào)了社會(huì)支持對(duì)存在負(fù)性情緒與妊娠壓力孕婦的調(diào)節(jié)效用，本研究結(jié)果顯示，所有孕婦負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量與社會(huì)支持度均呈負(fù)相關(guān)，與其結(jié)論一致。

綜上所述，孕婦的社會(huì)支持度影響其睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)，對(duì)于存在心理健康問題的孕婦，要積極接受治療和疏導(dǎo)，家庭成員和社會(huì)應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)注和理解，提高對(duì)孕婦的社會(huì)支持度，保證孕婦健康以及胎兒的正常發(fā)育。