陳祥平，王洪磊，劉崇燕

（1.贛州市第五人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000；2.大余縣人民醫(yī)院兒科，江西 大余 341500；3.大余縣婦幼保健院兒?？?，江西 大余 341500）

2009年3月我國衛(wèi)生部提出了適合中國嬰幼兒成長發(fā)育的嬰幼兒輔食營養(yǎng)包項目，在2018 年4 月我省頒布了《江西省國民營養(yǎng)計劃（2018—2030 年）實施方案》，進一步促進了營養(yǎng)學的普及、推廣及應用。為進一步推動嬰幼兒營養(yǎng)健康，本研究對早產嬰幼兒采用了6～36月頤初營養(yǎng)包，通過觀察其生長發(fā)育狀況，評估頤初營養(yǎng)包的應用價值，為改善早產嬰幼兒的生長發(fā)育提供參考建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019 年1 月至12 月選取我轄區(qū)中年齡段為6～24 個月的78 例早產嬰幼兒為觀察組，并以2018 年1 月至12 月分娩且持續(xù)隨訪的75 例早產嬰幼兒為對照組，本項研究通過我院倫理委員會批準。兩組早產嬰幼兒喂養(yǎng)方式無差異。對照組嬰幼兒 中 男42 例，女33 例，胎齡28～36 周，平均（32.8±1.7）周，年齡8～19 個月，平均（13.5±1.9）個月，出生體重1.6～2.5 kg，平均（1.9±0.3）kg；觀察組嬰幼兒中男43 例，女35 例，胎齡28～36 周，平均（33.1±1.4）周，年齡7～20 個月，平均（13.7±1.8）個月，出生體重1.5～2.6 kg，平均（2.0±0.4）kg。兩組嬰幼兒的性別、胎齡與出生體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：①胎齡為28～36+6周；②年齡為6～24 個月；③連續(xù)接受隨訪體檢；④產程順利，無宮內發(fā)育異常；⑤可耐受腸內喂養(yǎng)；⑥嬰幼兒家長均簽署知情同意書。排除標準：①合并腦積水或缺血缺氧性腦病等腦損傷疾??；②分娩時發(fā)生新生兒窒息；③存在遺傳代謝性疾病或先天性缺陷；④嬰幼兒家長依從配合程度較差。

1.3 方法對照組采用常規(guī)的產后追蹤護理方式，在產婦及新生兒出院后持續(xù)開展隨訪復查，建立兒童保健檔案，每2 個月給予1 次體檢，將每次隨訪的嬰幼兒體格發(fā)育、運動發(fā)育與智能發(fā)育狀況進行全面記錄。在隨訪復查時針對嬰幼兒家長進行有效的健康教育，使其了解日常喂養(yǎng)與發(fā)育評估等知識，在家長存在疑慮問題時及時給予解答。邀請嬰幼兒家長定期回院接受訓練干預，通過運動、語言、認知等方面的訓練干預促進患兒健康成長。

觀察組在常規(guī)產后追蹤護理的基礎上應用江西奧華生物科技有限公司生產的6～36 月頤初營養(yǎng)包，生產標準號GB22570，規(guī)格為12 g/袋。6～36 月齡頤初營養(yǎng)包［每日份（12 g）］的成分表：能量217 KJ、蛋白質3.4 g、脂肪1.6 g、碳水化合物5.9 g、鈉34 mg、維生素A 250μg視黃醇當量、維生素D 5.0μg、維生素B1（硫胺素）0.5 mg、維生素B2（核黃素）0.5 mg、維生素B120.5μg、維生素C（抗壞血酸）40.0 mg、葉酸75μg、鈣210 mg、鐵7.5 mg、鋅3.0 mg、二十二碳六烯酸（DHA）32 mg。

1.4 觀察指標分別在校正年齡24個月時測量兩組嬰幼兒的生長發(fā)育指標，主要包括身高、體重、頭圍、胸圍、坐高以及皮脂厚度。同時，分別在校正年齡24個月時應用運動發(fā)育指數（PDI）與智能發(fā)育指數（MDI）評估嬰幼兒的運動與智能發(fā)育狀況。另外，記錄兩組嬰幼兒的貧血、感染及營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，應用t值檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組嬰幼兒的生長發(fā)育指標比較觀察組嬰幼兒的身高、體重、頭圍、胸圍與坐高均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組嬰幼兒的皮脂厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組嬰幼兒的生長發(fā)育指標比較/±s

表1 兩組嬰幼兒的生長發(fā)育指標比較/±s

2.2 兩組嬰幼兒的運動與智能發(fā)育情況比較觀察組嬰幼兒的PDI 與MDI 評分均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組嬰幼兒的并發(fā)癥情況比較觀察組嬰幼兒的貧血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組嬰幼兒的感染與營養(yǎng)不良發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組嬰幼兒的PDI與MDI比較/±s，分

表2 兩組嬰幼兒的PDI與MDI比較/±s，分

表3 兩組嬰幼兒的并發(fā)癥情況比較/n（%）

3 討論

早產兒主要是指胎齡不足37周（259天）的活產嬰兒［1］，與足月兒相比較通常具有適應能力差與器官功能發(fā)育不完善等特點［2］，并且大部分早產兒均存在典型的宮外發(fā)育遲緩、能量攝入不足等表現，使其體格發(fā)育受到嚴重影響［3］。現階段研究已發(fā)現6～36 個月為嬰幼兒的生長黃金窗口期，而且70%～90%的早產兒在出生后6個月會出現一個追趕性生長期［4-5］，通過科學喂養(yǎng)等措施能在兩歲內趕上正常的生長發(fā)育水平［6-7］。近年來，早產嬰幼兒的早期營養(yǎng)管理逐漸成為臨床重點研究內容，國內一項研究觀察了1 143例0～24月齡早產嬰幼兒的生長發(fā)育情況，發(fā)現嬰幼兒在出院后接受系統(tǒng)管理可實現良好的追趕生長，但其身長、體重等體格生長指標與足月兒比較均相對較差［8］。鄧震平等［9］針對低體質量早產兒采取了個性化添加母乳強化劑的喂養(yǎng)措施，根據嬰幼兒每日蛋白質攝入的實際情況來增加喂養(yǎng)母乳強化劑，通過干預后患兒的血清營養(yǎng)指標、體格生長指標以及并發(fā)癥問題均得到顯著改善。

王鷗等［10］開展了一項針對我國中部營養(yǎng)包覆蓋地區(qū)的嬰幼兒生長發(fā)育調查，其研究表現嬰幼兒服用營養(yǎng)包后取得了顯著療效，不僅抑制了貧血及營養(yǎng)不良等情況，也積極促進了小兒的生長發(fā)育，從而證實了營養(yǎng)包在嬰幼兒中有確切的使用價值。根據本地區(qū)調查數據顯示2018 年贛州市出生率為13.32‰，早產率10%［11］，6～36 月輔食頤初營養(yǎng)包在本地區(qū)已經廣泛推廣使用多年，對足月生嬰幼兒的生長發(fā)育有良好的促進作用，但目前尚缺乏頤初營養(yǎng)包在早產嬰幼兒中的應用報道。本研究針對年齡段6～24 個月的早產嬰幼兒采用6～36 月頤初營養(yǎng)包，研究結果發(fā)現采用6～36 月頤初營養(yǎng)包后，嬰幼兒的身高、體重、頭圍、胸圍與坐高等生長發(fā)育指標均得到明顯改善，其PDI與MDI評分均顯著提高，并且嬰幼兒的貧血發(fā)生率均明顯下降，體現出6～36月頤初營養(yǎng)包對早產嬰幼兒生長發(fā)育、運動發(fā)育、智能發(fā)育及并發(fā)癥預防均有良好價值。筆者分析6～36 月頤初營養(yǎng)包中主要成分更適合嬰幼兒生長發(fā)育，其維生素A、維生素B 族、維生素C、維生素D、葉酸、鈣、鐵、鋅等成分均能合理補充嬰幼兒所需營養(yǎng)，能夠避免常規(guī)喂養(yǎng)時營養(yǎng)成分偏差問題，在保證早產兒社區(qū)全面營養(yǎng)后有效改善了營養(yǎng)狀態(tài)及免疫抵抗能力，也更好地促進嬰幼兒生長發(fā)育。

綜上，在早產嬰幼兒6～24 個月使用6～36 月頤初營養(yǎng)包不僅能改善其體格生長發(fā)育情況，也可促進運動與智能發(fā)育，并對抑制并發(fā)癥有積極作用。